咽喉解剖和急慢性扁桃体炎.pptVIP

慢性扁桃体炎—治疗 非手术治疗 手术治疗 扁桃体切除术适应证 慢性扁桃体炎反复发作或有扁桃体周围脓肿病史。 扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽和发音。 风湿热、肾炎、关节炎、风心病、不明原因长期低热，疑扁桃体为病灶者。 因扁桃体，腺样体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 白喉带菌者，经保守治疗无效者。 各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 扁桃体切除术禁忌症 急性扁桃体炎发作时，需炎症消退后2-3周方可手术。 血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。 风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 在脊髓灰白质炎、流感及月经期暂时不宜手术。 病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。 扁桃体切除术手术方法 ①扁桃体剥离术 ②扁桃体挤切术 扁桃体切除术术后并发症 出血 术后24小时内为原发性出血 术后5-6天为继发性出血 感染 肺部并发症 参考书 李学佩主编《耳鼻咽喉科学》，北京大学医学出版社 田勇泉主编《耳鼻咽喉科学》第五版，人民卫生出版社 喉腔分区 声门上区 声门区 声门下区 声门上区 声带上缘以上，其上口呈三角形称喉入口。 室带（ false vocal cord ） (vestibular fold) 喉室（laryngeal ventricle） 声门区 位于声带之间，声门裂为喉最狭窄处。 声带(vocal cord) 前2/3：膜部 后1/3：软骨部 声门旁间隙：前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝。 喉血管 甲状腺上动脉的分支喉上动脉和环甲动脉 甲状腺下动脉的分支喉下动脉 喉神经 均为迷走神经分支。 喉上神经：声带以上感觉、环甲肌。 喉返神经：声门以下感觉、喉内肌。 喉淋巴 声门上区:淋巴管丰富→甲舌膜→颈上深淋巴结 声 门 区:淋巴管甚少 声门下区:→环甲膜→喉前、气管前、旁淋巴结→颈下深淋巴结 喉癌扩散主要途径:区域淋巴结转移。 小儿喉部解剖特点 位置较高，3月相当于第4颈椎下缘，6岁降至第5颈椎。 软骨较软。 粘膜下组织疏松,淋巴丰富，炎症时易发生喉梗阻，引起呼吸困难。 喉腔，声门均较窄小。 会厌卷叶状。 声带较短6~8mm。 喉 生 理 功 能 呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气功能 吞咽功能 心血管反射 急性扁桃体炎Acute Tonsillitis 是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。 主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。 临床类型 急性卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎临床表现 炎症局限于黏膜表面，病情较轻。 症状：咽痛、低热、轻度乏力和食欲下降 检查：黏膜充血肿胀，扁桃体无明显肿大，无渗出物。 急性化脓性扁桃体炎临床表现 炎症深入扁桃体隐窝和实质，有化脓，病变较重。 全身症状：畏寒、高烧。 局部症状：咽痛剧烈。 检查：黏膜充血肿胀，扁桃体肿大，隐窝口有脓性渗出物，下颌角淋巴结肿大。 临床类型 根据病理改变不同分为： 卡他性扁桃体炎 隐窝性扁桃体炎 隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面。 滤泡性扁桃体炎 滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起。下颌淋巴结常肿大。 鉴别诊断—传染性单核细胞增多症 感染EB病毒后致病。 临床特征为发热，咽喉疼痛，淋巴结肿大，肝脾肿大 。 咽充血，扁桃体红肿，有白色或灰白色假膜，易擦去。 外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性。 鉴别诊断—咽白喉 精神萎靡，低热，有中毒症状。 咽痛轻。 扁桃体、前后弓、软腭有灰白假膜，假膜坚韧不易擦去，强剥易出血。 涂片：白喉杆菌。 鉴别诊断—猩红热 起病急，急性病容，高烧，12-36小时后出现皮疹。 咽痛重。 咽黏膜深红色，扁桃体红肿有白色或灰白色假膜，软腭上有散在红点，杨梅舌。 可检出链球菌。 鉴别诊断—与白血病有关的咽峡炎 全身情况较差，有白血病临床症状。 咽痛不重。 咽、扁桃体黏膜可有溃疡、坏死和假膜。 血液：白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。 骨髓片可见原始和幼稚细胞。 鉴别诊断—樊尚咽峡炎 全身症状轻。 单侧咽痛。 一侧扁桃体有灰白或黄色假膜，易擦去，牙龈常见类似病变。 涂片：樊尚螺旋体。 急性扁桃体炎的并发症 局部并发症 扁桃体周围炎 扁桃体周围脓肿 咽旁脓肿 咽后脓肿 急性中耳炎等 全身并发症 风湿热 心肌炎 急性肾炎 扁