JOA美国2000年2009年转子间和股骨颈骨折手术治疗情况.docxVIP

网址： 网址： JOA：美国2000年-2009年转子间和股骨颈骨折的手术治疗情况 本研究旨在评估过去10年中美国髋部骨折患者中最常用的手术方式。转子间骨折最常采取的手术方式是内固定术，约占每年手术治疗的96%~98%。对于股骨颈骨折，每年进行半髋关节置换术（hemiarthroplasty，HA）、全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）和内固定术的比例分别为61%、5%和33%，研究观察期间无变化趋势。股骨颈骨折的手术方式大多依据患者年龄进行选择。在2009年，60岁以下的患者中约2/3接受内固定术；而60岁及以上的患者中约2/3接受HA。不考虑年龄因素，股骨颈骨折患者最常接受HA，而非THA。 髋部骨折是一种十分严重的损伤，可导致长期残疾甚至死亡。美国2008年约有341 000例患者因髋部骨折需进行急诊，其中60岁及以上的患者超过90%。鉴于髋部骨折在老年人群中发生率较高且后果严重，随着人口老龄化的进展，髋部骨折已经成为最富挑战且迅速增长的公共健康关注点之一。 髋部骨折通常需要手术治疗以恢复肢体功能，如果手术延误将导致致畸率及死亡率明显上升。髋部骨折包括股骨颈骨折及股骨转子间骨折，一般根据骨折的类型及患者特征选择手术方式。内固定术是转子间骨折初次手术的常用方式。如果骨折需要复位，可以采用闭合复位内固定术（closed-reduction and internal fixation，CRIF）或切开复位内固定术（open-reduction and internal fixation，ORIF）。 相对于转子间骨折，股骨颈骨折手术方式的选择比较复杂，需考虑各种因素，包括患者年龄、骨折移位程度、骨量多少、麻醉风险、患者认知功能情况以及骨折前患者活动能力等。对于60岁以下的患者（以下称为“非高龄”），医师更倾向选择内固定术，因为通过娴熟的手术技术可以获得良好的疗效，同时避免了患者接受关节置换术后对使用寿命的担心。高龄（60岁及以上）患者内固定术的失败率高于关节置换手术，骨质疏松可能是导致植入物失败的原因。 一项随机对照研究证实，高龄患者内固定术后的再次手术率为25%，而半髋关节置换术（hemiarthroplasty，HA）后的再次手术率为13%。除此之外，股骨颈骨折之后发生股骨头坏死的风险较高，使得长期以来HA成为外科医师的首选。 然而HA存在术后髋臼侧骨吸收的缺点，最近20年以来，很多医师建议将全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）作为治疗移位性股骨颈骨折的首选方式。越来越多的研究证实，对于健康的高龄患者来说，THA是更优的选择。相对于HA来说，THA具有疼痛较轻、功能水平改善更多和再次手术率较低等显著优势。一项随机对照研究证实，THA后随访42个月时，再次手术率为4%，随访60个月时为5%。HA的再次手术率为13%~25%。通常情况下，再次手术后效果并不乐观。一项对已发表研究进行的系统回顾证实，对于健康的患者来说，THA疗效优于HA。 本研究旨在评估过去10年在美国髋部骨折最常采取的手术方式。假设随着手术技术及影像学技术的进步，采用CRIF的髋部骨折患者会多于ORIF。此外，由于近20年的研究证实，对于健康患者来说，THA是优于HA的选择，本研究进一步评估股骨颈骨折患者的治疗方式是否存在由HA向THA转换的趋势。 方法 本研究应用2000年~2009年美国全国住院样本（Nationwide Inpatient Sample，NIS）中的数据，对髋部骨折手术治疗方式的时间趋势进行了研究。由于本研究不进行人体试验，机构审查委员会认为无需进行评审。 数据来源 NIS是由美国卫生健康研究与质量管理机构（Agency of Health Research and Quality，AHRQ）监督实施的年度住院患者数据库。该数据库是“全国性非联邦短期住院患者特征数据的主要来源”。年度调查采用双级概率抽样方式。NIS数据库采用5级分层管理方式，包括地理位置、医院属性、教学状态、在城市或乡村以及病床规模。这些变量的细节既往已发表。每年在分层的基础上选取1000所医院，这些医院中所有出院信息均纳入样本。最终每年约选择5~8百万出院病例，产生代表全国住院患者的数据资料。 髋部骨折的诊断 本研究根据国际疾病分类第九版临床修订版（International Classification ofDiseases, 9th Revision, Clinical Modification，ICD-9-CM）的诊断代码820确定髋部骨折病例。采用ICD-9-CM代码亚组进一步评估髋部骨折的解剖部位：820.0和820.1为股骨颈骨折；820.2和820.3为转子间骨折。 换言之，股骨颈骨折包括