泌尿系军感染总论.pptVIP

泌尿系统疾病总论 石家庄市中医院 彭云松 泌尿系统是由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管、神经、淋巴管等组成，具有生成和排泄尿液的功能。 肾脏的功能 肾脏的结构 肾的一般结构 肾被膜： 肾实质：包括肾单位、集合小管和近血球复合体 又分皮质：皮质迷路、髓放线、 肾柱 髓质：肾锥体 肾间质：结缔组织 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾脏的解剖和生理功能 肾小球 滤过血浆，生成原尿 肾小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能 滤过屏障（滤过膜） 肾脏疾病的病因 变态反应性疾病 变态反应性疾病目前常见的有急性、慢性肾小球肾炎以及过敏性紫癜、系统性红斑狼疮及其他结缔组织性疾病引起的肾脏病变。 肾脏疾病的病因 感染 感染有细菌感染如肾盂肾炎、肾结核和败血症等引起的肾脏病变； 感染性心内膜炎引起的局灶性或弥漫性肾小球肾炎； 出血热及钩端螺旋体病引起的肾脏病变； 疟原虫、乙肝病毒和血吸虫病引起的肾脏病变等。 肾脏疾病的病因 肾血管病变 肾动脉硬化病、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成、肾血管性高血压和肾硬化等引起的肾病综合征等。 肾脏疾病的病因 代谢失常及先天性疾患 糖尿病性肾小球硬化症、肾淀粉样变、尿酸性肾病、肾结石、遗传性肾炎、多囊肾等由代谢紊乱或先天性疾病引起的肾小管间质病变等。 肾脏疾病的病因 药物、毒素及严重循环衰竭造成的肾损伤 药物、毒素和严重的循环衰竭可引起急性和慢性肾功能衰竭、止痛药性肾病、中毒性肾病及肾病综合征等。 肾脏疾病的检查 蛋白尿 24小时尿蛋白量持续超过150mg，称为蛋白尿，若24小时尿蛋白量在30～300mg，称为微量白蛋白尿。根据尿蛋白发生的病理生理机制可分为肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿，组织性蛋白尿等。 肾脏疾病的检查 血尿 血尿分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种。离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个即为镜下血尿；1000ml尿液中含1ml血即呈现为肉眼血尿。根据镜下红细胞形态可初步判断血尿的来源。红细胞大小不等、形态各异，有皱缩、破裂、缺损或呈芽孢样，且形态异常红细胞＞70%，则可判断肾小球源性，见于各种肾小球疾病。若红细胞形态均匀，大小基本相等，且形态正常的红细胞＞80%，则可判断非肾小球源性，多为外科性疾病所致，如肾脏挫伤、肿瘤、结核、血管畸形、结石、肾囊肿等。若形态正常和形态各异的红细胞各占一半者，称为混合性血尿，见于IgA肾病、肾盂肾炎、肾炎肾穿刺后血尿、肾炎伴膀胱或尿道血管损伤。 肾脏疾病的检查 管型尿 管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，宜采集清晨标本作检查。根据其组成成分不同可分为透明管型，细胞管型，颗粒管型和腊样管型。 肾脏疾病的检查 白细胞尿 白细胞尿大多由泌尿系的感染性疾病引起，但泌尿系非感染性疾病及泌尿系临近组织的感染性疾患也能导致。一般在尿沉渣镜检时，每个高倍镜视野白细胞超过5个为异常，有时虽有炎症但每个高倍镜视野白细胞少于5个，可做1小时尿白细胞排泄率计数，多于40万者为异常。尿中见白细胞成堆，虽每个高倍镜视野白细胞少于3个，仍可认为炎症表现。 肾脏疾病的检查 肾小球滤过率测定 通常以肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力（清除率）测定肾小球滤过率，由此推算出肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以标准体表面积矫正。一般认为菊淀粉清除率比较准确，但操作较繁，临床上多应用采取血、尿标本测定内生肌酐清除率的方法进行评估。正常值平均在100±10ml/min左右，女性较男性略低。 肾脏疾病的检查 肾脏B超检查 B超可无损伤测定肾脏的大小、形态、结构及有无梗阻积水等，能帮助确定单侧或双肾肾功能减退的原因，判断急性或慢性肾脏病变。 肾脏疾病的检查 影像学检查 影象学检查对肾脏病的诊断有一定的价值，由于医学放射学的快速发展，原有的方法被不断改进，并创造出新的诊断手段。包括超声影像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。这些方法和手段大多数是无创性或无痛苦性技术，对了解肾脏的形态及功能可提供许多重要材料。 肾脏疾病的检查 肾活检 明确诊断、指导治疗或判断