慢性肾衰药理.ppt

* 慢性肾衰竭的治疗 ｗｗｗ．１ｐｐｔ．ｃｏｍ 药理教研室 张瑶琴 慢性肾衰的治疗原则 /moban/ 治疗基础疾病 控制慢性肾衰恶化的因素 延缓慢性肾衰的发展 并发症的治疗 治疗基础疾病 糖尿病肾病 控制血糖 高血压肾病 梗阻性肾病 控制血压 解除梗阻 … … 纠正慢性肾衰恶化因素 血容量不足 高血压 感染 尿路梗阻 心衰 肾毒性药物的使用 延缓慢性肾衰的发展 营养治疗 1. 低蛋白饮食 减轻患者尿毒症症状和延缓肾功能进展。建议使用优质蛋白，以动物蛋白为主（鱼、 蛋、瘦肉、牛奶） 　　 蛋白质的摄入量为0.6-0.8 g/kg.d。 延缓慢性肾衰的发展 2. 高热量摄入 足量的碳水化合物和脂肪　 3. 必需氨基酸的应用 必需氨基酸与α-酮酸混合制剂　 营养治疗 一、心血管系统 1. 高血压 高血压治疗的目标值：130/80mmHg， 　　　　　　　　　　伴蛋白尿（1g/d）时为 　　　　　　　　　　125/75mmHg。　　 并发症的治疗 限制钠盐摄入、利尿剂、降压药：ACEI、ARB可联合使用CCB　　　　 一、心血管系统 2. 心衰 并发症的治疗 限制水钠的摄入，减轻前负荷 血管扩张剂的应用 血液透析法 一、心血管系统 3. 心包炎 并发症的治疗 尿毒症性心包炎 已少见 透析性心包炎 加强透析 二、贫血 重组人促红细胞生成素 铁剂、叶酸 输血 并发症的治疗 三、肾性骨病 1. 控制钙磷代谢失调 限制饮食中磷的摄入 　口服磷结合药：碳酸钙 2. 维生素D治疗 3. 甲状旁腺次全切除术 并发症的治疗 四、纠正水、电解质酸碱平衡 1. 水钠平衡失调：水肿患者，限制钠和水的摄入； 水肿较重，呋塞米20-160 mg/次； 已透析患者，加强超滤限制钠水摄入。 2. 高钾血症: 6.5 mmol/L须紧急处理 10%葡萄糖酸钙20 ml稀释 缓慢IV 5%NaHCO3 100 ml静脉推注（5 min完） 50%葡萄糖50-100 ml+胰岛素6-12U静注 透析 并发症的治疗 四、纠正水、电解质酸碱平衡 3. 代谢性酸中毒： 轻度中毒，口服NaHCO31-2g，3次/日 中、重度患者，3-15 g/天 二氧化碳结合力低于13.5 mmol/L尤其伴有昏迷或深大呼吸，应静脉补碱，提高到17.1 mmol/L 并发症的治疗 五、控制感染 根据药敏试验，选择有效、肾毒性最小的药物。 肾毒性药物：青霉素类、头孢类（一、二代）、万古霉素类、氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类、硝基呋喃类、立克菌星、两性霉素 B 等。 　血液净化疗法 　　　血液透析 　　　 　　 　　血液净化疗法 　　　腹膜透析 　　　 　　 肾移植 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 * 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用