肝硬化诊治心得.pptVIP

肝硬化诊治心得 肝硬化 病毒性肝炎乙、丙，20%-40%若同时存在脂肪肝，40%发展为肝硬化 脂肪肝，酒精肝占新肝硬化60% 中医中无肝硬化这一病理名词,它通常归属于中医的积聚、鼓胀范畴。中医认为本病的发生是由于长期情志所伤、或酒食不节、或劳欲过度,损伤正气,或湿热疫毒内侵,气机不利,肝郁乘脾,脾失健运,水湿内停。若失治误治,水湿不去,土壅而侮木,肝郁更甚,结果既可及血而致血瘀,又可使脾气更虚,水湿更盛,出现胁痛如刺,痛处不移;朱砂掌,蜘蛛痣,毛细血管扩张,腹壁青筋暴露;脸色晦黯;舌质紫黯,舌体齿痕,瘀斑瘀点;脉沉细涩等症状 病因病机 辨证论治 湿热蕴结 肝郁脾虚 气滞血瘀 痰瘀交阻 肝肾阴虚 湿热蕴结 主证：胁痛脘痞，食少纳差，口干口苦，厌食油腻，溲赤便干，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。 病机：湿热蕴结，肝胃不和，升降失调。 治则：清热利湿，调中和胃。 方药：黄芩滑石汤加减 嫩黄芩6～15g，滑石粉15～20g，重楼20～30g，薏苡仁20～30g，土茯苓10～20g，制香附10～15g，广郁金12～15g，广藿香10～15g，佩兰叶10～15g，大腹皮10～15g 湿热蕴结 方解：方中黄芩、重楼清热解毒；土茯苓、滑石、藿香、佩兰清热利湿；薏苡仁味甘、淡，性凉，功效可利水渗湿，清热排脓，健脾止泻；广郁金、香附、大腹皮疏肝理气，健脾和胃。诸药共奏清热利湿、疏肝理气、健脾和胃之功。 加减：若热偏盛者，可加龙胆草、炒栀子清泻肝火；湿偏盛者，可加春砂仁、草豆蔻以利湿芳化；胁肋胀痛明显者，选加川楝子、炒王不留行、丝瓜络、延胡索等疏肝理气；胃满者，选加生麦芽、炒枳壳、炒莱菔子等和胃消胀。 肝郁脾虚 主证：胁肋胀满，脘腹痞满，食少纳差，倦怠乏力，大便溏薄，舌体胖大，舌边齿痕，舌质暗淡，舌下络脉发紫，舌苔薄白或白腻。脉沉缓或细涩。 病机：肝气郁滞，脾虚血瘀。 治则：疏肝健脾，活血清热。 方药：刘氏逍遥汤加减。 软柴胡6～12g，紫丹参15～30g，京赤芍10～20g，土茯苓20～30g，薏苡仁15～30g，薄荷叶6～10g，粉甘草3～6g。 肝郁脾虚 方解：此方是在逍遥散基础上的变方，丹参代替当归，赤芍代替白芍，因赤芍不但具有白芍养血之功，还具有活血凉血的作用，并且具有降低对乙肝病毒及e抗原的药理作用。薏苡仁代替白术，一方面，防止白术之温燥，另一方面，可起到清热化湿的作用，且可降低乙肝表面抗原。土茯苓代替茯苓，以增加清热解毒的作用。甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到。 加减：瘀象明显者，加红花、香附以行气化瘀；饮食难进者，选加春砂仁、草豆蔻，川朴花以醒脾和胃；腹胀明显者，选用生麦芽、大腹皮、广木香以行气消胀；痞满如石者，可改服半夏泻心汤合柴胡疏肝散。 气滞血瘀 主证：胁肋刺痛，胁下痞块，面色晦暗，可见蜘蛛痣，肝掌，口唇紫暗，舌质暗紫或有瘀点，舌下静脉粗紫，舌苔淡白或无苔，脉沉涩。 病机：久病入络，瘀滞肝脉。 治则：活血行气，祛瘀消积。 方药：化瘀消癥汤加减。 京赤芍20～40g，当归尾10～20g，桃仁泥9～12g，细生地10～15g，草红花10～15g，炒枳壳9～12g，川芎6～10g，川牛膝20～30g，穿山甲6～12g，生水蛭6～10g，软柴胡6～12g，粉甘草3～6g。 气滞血瘀 方解：方中川芎、京赤芍、桃仁、红花活血化瘀；川牛膝祛瘀血，通血脉；炒枳壳、柴胡疏肝行气而引药入肝经，气行则血行；归尾、生地养血活血，使祛瘀而不伤阴血；穿山甲通络止痛；水蛭化久瘀，消积块。全方共奏活血行气、祛瘀消积之功。 加减：气滞明显者，加香附、川楝子；肝脾肿大明显者，加制鳖甲、生牡蛎、炒王不留行、泽兰；失眠者，加琥珀、首乌藤、合欢皮等；牙龈出血、鼻衄者，选加茅根炭、血余炭、仙鹤草、三七等。 痰瘀交阻 主证：胁肋胀痛或刺痛，肝脾肿大或伴结节，身困乏力，纳呆腹胀，口干不多饮，大便稀溏，舌质暗或发紫，或见瘀点、瘀斑，舌体大，舌苔白腻或厚腻，脉象弦滑或缓涩。 病机：肝气不疏，气滞血瘀，痰湿内阻，痰瘀互结于胁下。 治则：化痰散结，活血化瘀。 方药：软坚散结汤加减。 制鳖甲20～30g，败龟板20～30g，穿山甲6～10g，浙贝母20～30g，夏枯草15～20g，生牡蛎20～ 30g，紫丹参20～30g，京赤芍20～30g，制香附10～16g。 痰瘀交阻 方中制鳖甲、败龟板味咸、微苦，入肝经，走血分，破癥瘕；穿山甲味咸性微寒，归肝、胃经，专于走窜行散，长于通达经络，以上三味共为君药；浙贝母味苦，性寒，清火化痰，开泄散结。夏枯草味辛、苦，清肝泻胆，清热解毒，软坚散结。生牡蛎，味咸涩，性微寒，生用平肝潜阳，软坚散结，三者相伍，增强败龟板、