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肝脏疾病相关 生化检查 生化检测指标及意义 蛋白质代谢实验 1、肝脏是蛋白质代谢的重要场所，血浆中全部白蛋白、大部分α-、β-球蛋白、还有酶蛋白和凝血因子，如纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子等均由肝脏产生。 2、血浆总蛋白，尤其是白蛋白的检测能够较特异地反映肝脏功能状况。 血清总蛋白及白、球蛋白 总蛋白含量减去白蛋白含量即可得出球蛋白含量，从而计算出A/G比值。 血清总蛋白（TP）正常值为60~80g/L，白蛋白（A）为40~50g/L， 球蛋白（G）为20~30g/L， 白/球（A/C）为1.5~2.5：1 血清总蛋白及白、球蛋白 肝脏是制造白蛋白的唯一场所。 如果血清总蛋白出现进行性减少趋势时，应警惕有重症化的可能。 由于白蛋白半衰期长达17~21天。 血清总蛋白及白、球蛋白 肝硬化患者动态观察血清总蛋白定量，对其预后的判断有一定指导意义 白蛋白下降是失代偿期肝硬化主要特征 慢性肝病病人如果白蛋白持续低于30g/L以下，腹腔内多有腹水产生，如果经治疗白蛋白仍低于30g/L以下或继续下降，A/G比值1，多表示预后不良 血清前白蛋白(PA) 前白蛋白可存在于血浆和脑脊液中 血浆前白蛋白或血清前白蛋白(Prealbumin, PA), 是反映肝脏储备功能的判定指标之一 体内半衰期为1.9天，其生理功能主要是转运维生素A和甲状腺素（T4）。 PA正常值为0.2~0.4g/L 血清前白蛋白(PA) 一般肝病初期约30%患者白蛋白正常但PA下降，多数病人PA均降低50%以上，在进展型肝硬化时几乎降至零。 PA还可作为判断急性肝炎预后的有价值指标，前白蛋白可迅速恢复正常者，病情将会改善，而在亚急性肝坏死病例一直处于低值。阻塞性黄疸、肝癌时前白蛋白也可出现显著下降。 血 氨 测 定 内源性氨：体内蛋白质分解代谢和谷氨酰胺脱氨过程中所产生的氨。 外源性氨：经消化道摄入的蛋白质代谢产生。 血 氨 测 定 肝脏对氨的处理也是代谢中的重要一环。生理情况下，氨需在肝内经鸟氨酸循环合成尿素而随尿排出。当肝脏功能不全时，由于鸟氨酸-瓜氨酸-精氨酸循环障碍，导致尿素合成减少以及氨排出减少，从而引起血氨增高。增高的血氨干扰了正常脑组织的三羧酸循环，脑组织中ATP的生成减少，引起大脑功能障碍，临床出现肝性脑病。 血 氨 测 定 红细胞氨含量高，红细胞和血浆氨含量的比例为28:1，故标本采集后需立即送检。 重型肝炎、肝硬化以及肝癌疾病时，尿素形成减少而使血氨明显增加；此时若进食高蛋白饮食或合并消化道出血以及输入贮存已久的库存血，由于肝脏不能及时处理发生氨中毒，重者可导致肝昏迷。 肝硬化病人由于侧枝循环的形成，对肠内吸收的氨不能经肝脏处理，可使血氨升高。 应用强利尿剂，严重腹泻，呕吐脱水以及门腔静脉分流术后等，可导致不同程度的血氨增高。 血浆氨基酸测定 血氨增高并非是引起肝性脑病的唯一原因。 氨基酸比例失调亦是肝性脑病另一常见原因。主要表现为芳香族氨基酸明显增多，支链氨基酸相应减少。  血清酶学检查 当肝细胞有实质性损害时，细胞膜通透性增高，而使细胞内各种酶释放出来。 多采用两种或两种以上血清酶谱综合分析方式提高对肝病诊断的特异性与敏感性。  血清酶学检查 肝脏有实质性损害时血清某些酶活性增高，亦有些酶活性降低。  血清酶学检查 其中酶活性增高原因见于： ①肝细胞变性坏死以及膜通透性增加，转氨酶、乳酸脱氢酶等增高； ②胆汁淤积或肿瘤等因素刺激位于肝细胞毛细胆管一侧的微绒毛上皮细胞上的某些酶合成增加，如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、亮氨酸氨基肽酶以及5`核苷酸酶等增高； ③胆道梗阻等因素使得一些酶不能经胆道正常排出反而逆流入血，如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等；④肝纤维化时与结缔组织的胶原和基质的合成与分解有关的一些酶类活性增高，如单胺氧化酶、脯氨酰羟化酶等。  血清酶学检查 酶活性降低原因：主要由于当肝细胞发生实质性损害时，使得一些酶的合成能力低下，常见的有胆碱酯酶、卵磷脂-胆固醇酰基转换酶等活性降低 血清酶学检查 必须注意许多血清酶广泛存在于肝外各个器官组织中，非肝脏所特有。因此，当血清中有某种酶活性增高时，应注意有否肝外因素的影响。如心肌梗塞、急性胰腺炎以及一些传染病诸如疟疾、钩端螺旋体病、流行性出血热等 主要反映肝实质细胞损害的酶类 血清转氨酶 丙氨酸转氨酶(ALT, GPT)和门冬氨酸转氨酶(AST,GOT)是数十种转氨酶中最常用的两种酶 ALT主要存在于组织细胞中，非肝脏所特有。它在人体器官内含量顺序为：肝肾心肌骨骼肌胰腺脾脏肺红细胞血清。 AST则以心肌含量为最高，其次在肝脏