高低钠序贯血液透析课件.pptVIP

序贯透析 高-低钠序贯透析是防止透析后水分进入腔隙和细胞内的有效措施.晶体渗透压远大于胶体压,故决定细胞间隙和细胞内液水转移主要因素是无机离子产生的晶体渗透压.血液透析过程中血浆胶体压变化较小(由于血液浓缩),但血浆晶体渗透压可以改变,故可以人为地导引水的移动. 高钠血液透析的目的 1、提高毛细血管再充盈率（CRR）：透析中BUN丢失最多，因而可认为BUN是造成渗透压下降和影响CRR的主要因素，如果在透析中提高钠浓度，则可补偿由于BUN丢失所造成的渗透压下降，从而提高CRR。 2、保持血浆渗透压稳定性：血浆渗透压大幅度下降可引起失衡综合征和其他症状。正常钠透析不能补偿由于BUN清除导致渗透压下降。 3、增加细胞内除水量：高渗透析时，血浆渗透压稳定，而在透析中血浆钠下降，说明有细胞内液向细胞外移动。 4、增加溶质清除率：提高透析液钠浓度，可以提高血浆渗透压（钠主要存在细胞外液中），从而增加水的排除和伴随溶质的消除。这是弥散和对流作用的结果，也叫“溶剂的抽吸作用”。如果在透析中交替使用高钠和低钠透析液，则可相应地使水进入细胞内，然后从细胞内抽吸出来，也带走部分溶质，这样重复交替起到“细胞清洗”作用。 高渗透物质的选择 葡萄糖、尿素、果糖、甘露醇、甘油和氯化钠等，钠是具有较大渗透压和最方便、无毒的渗透溶质。 高低钠序贯血液透析疗法 1、高钠透析专用机 2、微型泵注入法 3、静脉注入法。 高低钠序贯血液透析的应用 1、预防透析中低血压反应； 2、预防失衡综合征； 3、细胞清洗透析。 高低钠透析的评价 优点： 1、消除了透析后疲乏感； 2、食欲增加 3、增加皮肤光泽感 4、改善活动和工作能力 5、减少透析中低血压发生率 6、透析中“失衡”症状消失 7、减少透析中不适症状 8、有利消除细胞内和组织间水肿，容易达到干体重 9、增加溶质清除率 缺点： 1、增加口渴感； 2、在透析期间体重增加快； 3、警惕钠潴留，以免发生高血压和肺水肿。 * *