急性肝衰竭血液净化治疗2017年.pptxVIP

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急性肝衰竭的血液净化治疗 ---从理论到实践;肝衰竭病因;肝衰竭分类、诊断及临床表现;目录;1.肝衰竭是如何发生的?;内毒素与肝损伤;内毒素(LPS)诱导的促炎介质的级联反应(Cascade);细胞因子与肝损伤;;罗光成等,HBV 相关慢加急性肝衰竭患者血清细胞因子水平与疾病预后的关系研究,检验医学,2014:29,26-30;肝性脑病 与炎性介质 ;我们可以清除内毒素/细胞因子吗?;血浆灌流治疗肝衰竭;血浆置换治疗肝衰竭;肝功能衰竭;肝衰竭治疗方法;2.血液净化技术和理念的发展;;CBP的治疗理念在发生转变;杨荣利,陈秀凯王小亭,等.重症血液净化:从连续肾脏替代治疗到集成技术[J].中华医学杂志,2013,93(35):2769-2771;; CBP常用的治疗模式;炎性介质相对分子量;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;3.不同血液净化模式治疗肝衰竭有何优缺点?;血液滤过;HVHF使炎性介质水平下降;Ronco C, et al, The Rationale for Extracorporeal Therapies in Sepsis. Advances in Sepsis. 2004; 4: 2-10;血液滤过;血液滤过治疗肝衰竭:“宜多尝试”;血浆置换;血浆置换最为常用: 清除作用:清除血浆中的毒性成分,改善患者临床症状,一个血浆容量的置换可去除66%的毒性成分 补充作用:可以通过置换补充患者所缺乏的多种物质如凝血因子、白蛋白、电解质等 免疫调节作用:置换新鲜血浆中含有大量的免疫球蛋白,直接改善患者的体液免疫功能;潜在感染 丢弃综合征 过敏反应:大都出现但严重程度不等 枸橼酸盐中毒(代谢性碱中毒) 治疗后水钠潴留可能导致脑水肿的发生 新鲜冰冻血浆的胶体渗透压20mmHg﹤体内血浆胶体渗透压25-30mmHg 置换血浆量与实际置换血浆量有差异 资源紧缺!;;双滤过血浆置换;;双滤过血浆置换;双滤过血浆置换;分子吸附再循环系统;MARS的评价:“金丝雀”;国产人工肝系统 连续白蛋白净化系统CAPS;CAPS 治疗;CAPS 的评价:“国货当自强”;Prometheus system single-pass albumin dialysis ;优势:滤过+吸附强化了中大分子毒性物质的清除能力,且血浆吸附,使血细胞不与吸附剂直接接触,能有效避免细胞成分损伤和微栓塞,同时提高吸附剂的生物相容性,减少不良反应的发生率。;CPFA的评价:“花样滑冰亚军”,是重症血液净化未来的方向!;李氏人工肝新治疗模式——配对血浆滤过吸附(CPFA);血液灌流(HP) ;血浆灌流吸附;适用于中、大分子毒物、环状小分子或与白蛋白结合率高的物质,特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力 对内毒素、细胞因子有较好的清除作用,可治疗肝衰竭合并脓毒血症、SIRS、MODS 可有效降低胆红素和胆汁酸,缓解患者的中毒及瘙痒症状;血液/血浆灌流:“老树新芽更著花”;DPMAS :双重血浆分子吸附系统 Double plasma molecular adsorption system ; DPMAS:本质是血浆灌流吸附;柱体;DPMAS评价:优势;DPMAS的评价:缺点;个体化治疗;可行有效的推荐模式:DPMAS+PE;4. 血液净化模式的组合/序贯应用举例 病例分享1;血液净化模式及转归;病例分享2;;;2月5日:可唤醒,能正确回答简单问题 3月14日出院:神志清 HBVDNA (-) TBIL 48.9μmol/L,ALT、AST正常 PTA 83%;病例分享3;;病例分享4;;后未再进行血液净化治疗。 11月10日:TBil 328μmol/L,DBil 22.6μmol/L,Alb33 g/L, BUN25.6 mmol/L,Cr243 mmol/L 12月19日出院:TBil 25.2μmol/L, DBil19.2μmol/L, Alb37.2 g/L,BUN 2.8 mmol/L, Cr 84 mmol/L;79例次DPMAS治疗病例基本情况;治疗前后TBil和DBil变化;三种方式对TBil的清除率比较;治疗前后血浆白蛋白水平变化;治疗前后血浆纤维蛋白原水平变化;5

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