糖尿病领域临床与研究新进展.pptVIP

在血糖管理方面，2013年IDF发表的《老年T2DM血糖管理国际指南》提出血糖控制目标应个体化，当生活方式干预无法保持血糖目标水平时，应开始口服降糖药物治疗，但在药物治疗过程中应维持生活方式干预措施，并采用“小剂量起始，缓慢增加”的原则。 重症监护室（ICU）患者的目标血糖水平在2013年得到适度宽松化，使用胰岛素治疗者的血糖控制目标为7.8-11.1mmol/L。 虽然HbAlc仍未成为我国糖尿病患者的诊断标准，但有研究提示，6.25%或为诊断我国糖尿病的最佳阈值。此外，自我血糖监测（SMBG）的价值也得到指南进一步认可。 在血压管理方面，多部指南（如IDF、ADA）均建议将收缩压控制目标放宽至140mmHg以下。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）被更多指南推荐为糖尿病患者首选降压药，但其与血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的联合治疗却因弊多利少而不被推荐。 在血脂管理方面，他汀增加新发糖尿病风险在最新分析中再次得以验证，但国内血脂领域专家撰文表示他汀临床治疗方案无需改变，对于必须接受他汀治疗的患者，他汀减少心血管事件的益处明显超过其致新发糖尿病增加的风险。 六、胰岛素治疗：合理选择、更多获益 2013年初，英国研究发现胰岛素增加心血管和肿瘤事件风险，胰岛素安全性的争议愈演愈烈。2月,FDA出于心血管安全性顾虑，要求德谷胰岛素补充有关心血管安全性数据，但EMA却在甘精胰岛素新标签中添加ORIGIN研究6.2年随访结果，以确证其心血管安全性。 一项比较德谷胰岛素和甘精胰岛素初始治疗T2DM安全性和有效性的研究显示，无论是控制HbA1c还是FPG,甘精胰岛素不劣于德谷胰岛素，且低血糖发病率更低。 口服降糖药治疗后血糖控制不佳者加用基础胰岛素或GLP-1受体激动剂均获指南推荐，如何选择令人疑惑。一项随机对照试验表明，加用甘精胰岛素或艾塞那肽对HbAlc下降的影响无差异，两组整体血糖和夜间低血糖发生情况相似，但艾塞那肽减重效果好。因此，临床上应根据患者个体化需求来合理选择，当胰岛细胞功能较差或需要降低FPG时，选择胰岛素更合理。 在胰岛素治疗方案的探索方面，2013年11月在线发表于《糖尿病、肥胖和代谢》杂志研究结果显示，起始基础-追加方案更简便，在疗效安全性和耐受性方面也优于预混胰岛素，进一步验证了2013 AACE指南对基础-追加方案的推荐。无独有偶，基础-追加方案的优势也被2013 ADA年会上公布的研究所证实。 在基础胰岛素无法完全控制患者血糖的情况下，可以酌情联合肠促胰岛素类药物，作为速效胰岛素的替代物。从现阶段研究来看，上述联合治疗方案具有改善血糖控制、降低低血糖风险和控制体重的优势。 七、新药研发：希望在未在 研发糖尿病药物的脚步从未停歇，新的干预靶点层出不穷（包括β细胞、胰岛素受体、葡萄糖吸收与代谢等），但新药从确认化合物到上市长路漫漫。 肠促胰岛素类降糖药物趋向成熟，但研发力度仍未减弱，尤其是每周1次使用的药物。 兼具降糖和减轻体重的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂的研发不断深入，坎格列净已率先被FDA批准上市，而2012年上市受挫的达格列净也于2013年提交了更多临床数据，以供FDA评估其风险与获益。此外，复方制剂得到进一步发展，但心血管风险仍需深入评估。 正在验证中的降糖药物包括过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR） α /γ激活剂（有效改善胰岛素抵抗和血糖，因严重心血管事件被终止临床研究）、成纤维细胞生长因子21、自由脂肪酸受体1激动剂（新型促泌剂），抗炎药（显著改善血糖，但增加轻度低血糖事件）等，研发结果有喜有忧。 包括骨钙蛋白、新型水溶性姜黄素衍生物等在内的其他作用机制药物亟待进一步确认有效性和安全性。 糖尿病领域临床与研究新进展 糖尿病虽然是一个十分熟悉的老病，但临床上仍有许多困惑与无奈，比如还不能做到病原治疗；现有各类药物均有不同程度的局限与不良反应；即使临床经验很丰富的专业人员，每年仍有一些疑难病例，按现有理论指导临床疗效仍很不理想；我们临床治疗效果与患者的期望仍有很大差距。 前言 我们这个专业近百年来，从来没有停止发展步伐，特别是近十余年，无论临床与科研均有长足发展，极大丰富了临床治疗方法，也促使我们临床医生不断学习与进步，现就国际国内近二年的一些研究进展与大家讨论如下： 目录 一、以研究为依据，不断修正、完善指南 二、以研究为依据，老问题又有新证据 三、以研究为依据，聚焦获益期待无害 四、1型糖尿病稍有完善 五、综合管理、转换模式 六、胰岛素治疗：合理选择、更多获益 七、新药研发：希望在未在 一、以研究为