急性肾炎和特肾衰16.pptVIP

急性肾炎和急性肾衰竭 浙江大学医学院附属儿童医院 急性链球菌感染后肾小球肾炎 (acute poststreptococcal glomerulonephritis, AGN) 病因、发病机理和病理（一） 链球菌致肾炎菌株抗原成分+抗体： 1.形成循环免疫复合物 2.原位免疫复合物 3 .诱发自身免疫 沉着于肾小球局部：激活补体 肾小球炎症病变 病因、发病机理和病理（二） 肾小球炎症病变： 1.内皮细胞肿胀、增生，系膜细胞增生 →毛细血管腔闭塞→肾小球滤过率下 降→球管失衡（少尿、无尿）→钠、 水潴留，血容量扩张（水肿、高血压） 2.肾小球基膜破坏（血尿、蛋白尿、管 型尿） 临床表现 一、前驱感染 二、典型表现 1.水肿 非凹陷性 2.血尿 肉眼血尿、镜下血尿 3.蛋白尿 4.高血压 5.尿量减少 三、严重表现（2周之内） 1.严重循环充血（心力衰竭） 2.高血压脑病 3.急性肾功能不全 四、非典型表现 1.无症状性急性肾炎 2.肾外症状性急性肾炎 3.以肾病综合征表现的急性肾炎 辅助检查 一.血沉加快 二.抗链球菌溶血素O(ASO)升高 10天~6个月 三.C3下降至第8周 诊断和鉴别诊断 一、其他病原体感染的肾小球肾炎 二、IgA肾病 三、慢性肾炎急性发作 四、特发性肾病综合征 五、其他 1、急进性肾炎 2、过敏性紫癜肾炎 　 3、系统性红斑狼疮性肾炎 　 治 疗 本病无特异治疗 　 1、休息 卧床2～3周 　 2、饮食 盐、水、蛋白质 3、抗感染 4、对症治疗 （1）利尿：氢氯噻嗪、呋塞米 （2）降压：硝苯地平、ACEI 5、严重循环充血的治疗 1）利尿：呋塞米 2）降压：硝普钠 3）透析或血滤 6、高血压脑病的治疗 1) 降压：硝普钠 2) 止痉：地西泮 3）利尿：呋塞米 7、急性肾衰竭的治疗 急性肾衰竭 (acute renal failure, ARF) 病因 肾前性 肾实质性 急性肾小管坏死（ATN、最常见、占 75%）、急性肾小球肾炎、急性肾间 质肾炎、肾血管病变、慢性肾病变急 性加剧。 肾后性 发病机制(ATN) 一、肾小管损伤 二、肾血流动力学改变 三、缺血-再灌注肾损伤 四、肾小管间质炎性损伤 五、非少尿型 ATN的发病机制 临床表现 一、少尿期 1、水钠潴留 2、电解质紊乱 3、代谢性酸中毒 4、尿毒症症状 5、感染 二、利尿期 三、恢复期 辅助检查 一、尿液检查 二、血生化检查 三、肾影像学检查 四、肾活检 诊断和鉴别诊断 诊断依据 1、少尿 2、氮质血症：BUN ≥15 mmol/L、Cr ≥176μmol/L、 CCr≤30ml/(min·1.73m2) 3、酸中毒、水电解质紊乱 病因诊断：肾前性 肾实质性 _______________________________________________ 指标 肾前性 ATN ———————————————————————— 尿比重 多1.020 多1.010 尿渗透压 多500mOsm/L 多 350mOsm/L 尿肌酐/血肌酐 40 20 肾衰指数 1 1 尿钠 20mmol/L 40mmol/L 滤过钠排泄分数 1 % 1% 中心静脉压 50mmH2O 正常或增