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池州市市长质量奖 申 报 表 企业（组织）名称： （公章） 所 属 行 业： 所 在 区 县： 填 表 日 期： 年 月 日 池州市质量和品牌工作领导小组办公室印制 填 表 说 明 1、池州市市长质量奖申报材料主要由申报表、组织概述、自我评价报告、证实性材料四部分组成，所填数据及提供资料必须真实、准确，数字及各类符号应填写正确、清楚、完整。 2、申报表内容按表格项目结合企业实际情况如实填写，如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因，需按年度填写的指标是指申报当年前连续三年的指标。 ①企业经济类型按照GB/T12402-2000填写，企业规模按照国家工业和信息化部等四部委2011年颁发的《中小企业划型标准规定》填写。 ②主要经济效益指标、质量指标及安全指标等均按国家有关规定填写。 = 3 \* GB3 ③所属行业按照GB/T4754-2011《国民经济行业分类》填写。 3、证实性材料。主要包括下列材料复印件： ●营业执照、生产许可证、3C认证等基本资质证书。 ●会计师事务所出具的企业“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等财务报表。 ●最近三年市级以上的产品质量监督抽查报告。 ●品牌建设：中国名牌、国家地理标志（国家地理标志保护产品、国家地理标志证明商标、农产品地理标志等）、中国驰名商标、鲁班奖、绿色标志（中国环境标志产品认证），安徽名牌、省级质量奖、著名商标、黄山杯，市级品牌等证书。 ●管理体系认证证书。 ●创新能力：获国家级研发机构、国家科技进步奖、省科技进步一等奖，获高新技术企业、省级创新型（试点）企业、省级知识产权试点企业、省级工程技术中心、省级企业研发中心、省科技进步二等奖，获省科技进步三等奖、市科技进步一等奖、发明专利等证书。 ●企业产品出口的，提供海关出口数量、金额证明（或外汇管理部门的结汇单据）。 ●企业认为应提供的荣誉证书等其它证实性材料。 4、申报表中《主要经济效益、质量及安全指标》表填写备注如下： 9—13项指标的内容及计算公式如下： 利润总额+税金总额+利息支出 12 = 1 \* GB3 ①总资产贡献率= × ×100% 平均资产总额 累计月数 其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期初期末资产总计的算术平均值。 负债总额 ②资产负债率= ×100% 资产总额 其中：资产及负债均为报告期期末数。 工业增加值 12 ③全员劳动生产率 = × ×100% 全部职工平均人数 累计月数 其中：由于工业增加值按现行价格计算，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。 工业销售产值 ④产品销售率 = × 100% 工业总产值（现价） 报告期末新产品产值 ⑤新产品产值率= × 100% 同期企业产值 5、直接融资指企业首次上市（IPO），成功进入全国中小企业股份转让系统（也称“新三板”）挂牌，成功进入区域股权交易市场（也称“四板”）挂牌，成功引进股权投资基金等融资情况。 6、主要物料消耗按行业要求填写并注明物料名称。 7、安全指标按行业要求的项目填写，并提供相应的行业限值（可另附页）。 8、环境指标按行业要求的项目填写，并提供相应的行业限值（可另附页） 9、顾客满意率、员工满意率两项指标可由企业委托第三方进行测评，也可由企业自行编制调查问卷组织测评，但应真实有效。表格中顾客满意率、员工满意率数据按测评结果据实填写。企业应将顾客满意率和员工满意率测评的部署情况、测评范围、数据收集和分析情况汇总形成书面分析报告，一并纳入证实性材料中。 10、申报企业（组织）所属县（区、管委会）政府或市行业主管部门提出推荐意见（可双推荐）。 目 录 一、申报企业声明 …………………………………………………………………………… 二、表1-企业基本情况 ………………………………………………………………… 三、表2-主要产品质量水平 …………………………………………………………… 四、