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糖尿病患者医学营养治疗 营养教育中的知-信-行 糖尿病患者医学营养治疗概述 营养教育核心内容：食谱的设计 糖尿病医学营养治疗效果评价 1 2 3 4 文献汇报结果 糖尿病患者医学营养学治疗总则 医学营养治疗(ＭNＴ)是1994年美国糖尿病学会(ＡＤＡ)率先提出，旨在更好地阐明营养治疗重要性及工作流程，并将营养与药物治疗的作用相提并论，是指临床条件下对特定疾病的营养问题采取的特殊营养干预措施。ＭＮＴ涉及对患者的个体化营养评估、制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施营养干预。ＭＮＴ对预防糖尿病发生、综合治疗糖尿病、预防或延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用，同时ＭＮＴ也是糖尿病自我教育中一个不可或缺的部分。 中国2型糖尿病防治指南（2013版） 糖尿病营养治疗的目标 提供均衡营养的膳食 维持合理体重 目标1 达到并维持理想的血糖水平 降低糖化血红蛋白水平 目标2 减少心血管疾病的危险因素 控制血脂异常和高血压 目标3 减轻胰岛素抵抗 降低胰岛B细胞负荷 目标4 中国2型糖尿病防治指南（2013版） 脂肪：30% 盐：6g 碳水化合物：50-60% 蛋白质:10%-15% 膳食纤维:14g/1000kcal 微量元素：糖尿病患者易缺乏B族维生素，维生素C、维生素D以及镉、锌、硒、镁、铁、锰 中国2型糖尿病防治指南（2013版） 营养素 文献汇报结果 食谱设计—患者营养教育的核心内容 然而不管是怎样的营养治疗,通过营养教育让患者学会自我管理才是达到治疗目的的重要保证。糖尿病患者营养教育的核心内容在于食谱设计的方法,目前国内外使用的方法主要有： 传统细算法 主食固定法 食物交换份法 手测量法则 基于血糖指数和血糖负荷概念的食物交换份法 传统细算法：精确但抽象复杂,教育效果多不理想 BMI=实际体重(kg) /身高(m2) 计算体质指数 计算日总热量 分配比例 计算具体 食物量 每日所需总热卡=每公斤体重需摄人热卡量×标准体重(标准体重kg=身高cm-105 ) 碳水化合物50%~60% 脂肪占30% 蛋白质约占15% ~20% 按每克碳水化合物与每克蛋白质各产生4kJ热量,每克脂肪产生9KJ热量 每日4~5两 休息患者 轻体力和脑 力劳动患者 中等体力 劳动患者 重体力劳动患者 每日5~6两 每日6~8两 每日8两以上 主食固定法：易造成血糖波动，热量摄入和膳食平衡无法统一 食物交换份法：使饮食多样化，忽视了饮食对血糖的影响 每日所需总热卡=每公斤体重需摄人热卡量×标准体重(标准体重kg=身高cm-105) 计算日总热量 折算单位数 查找食品交换表 折算食物量 每90kJ为1个FEL单位 一个FEL=米面25g=绿叶蔬菜500g=牛奶125ml=瘦肉50g等 变换食谱 饮食多样化 GI 以食入50g葡萄糖的血糖升高数值作为100%,再与食入同等含50g碳水化合物的其他食物后血糖升高数值比较的结果 表示与标准食物相比某食物升高血糖的速度和能力 两个 概念 GL 血糖负荷GL等于某食物的GI乘以摄人食物的实际碳水化合物的量(g)/100GL 既考虑了食物所含碳水化合物的“质”,又兼顾食物所含碳水化合物的总量对血糖的影响 基于血糖指数（GI)和血糖负荷(GL)概念的食物交换份法 手测量法：提高患者饮食依从性 碳水化合物 每日摄入量的体积约为自己一个拳头大小 一个拳头 一个手掌 一个指节 一捧双手 瘦肉 每天摄入量的体积约为自己1只手掌大，厚度为小拇指厚度 油 每日摄入量的体积约为大拇指第1节指至指端的体积 绿叶蔬菜 每日摄入量的体积约为双手能捧 起的蔬菜量 传统教 育模式 小组教 育模式 个体化教 育模式 媒体 参与 个别宣教 集体授课 发放宣传册 费时少 操作简单 小组成员 间合作学习 糖尿病患 者看图对话 评估患者的实际需求和本身的理解能力,釆取个别指 导教育 电视医疗 糖尿病相关心理压力都有缓解 糖尿病营养教育模式——知（Knowledge)与信（Attitude） 计算机软件 糖尿病健康教育对话图 食物仿真模具 与糖尿病同行 什么是糖尿病 健康饮食和运动 与胰岛素同在 妊娠糖尿病 FOODMETERH DLABETO 糖尿病营养教育工具——知（Knowledge)与信（Attitude） 立体、高视觉冲击 跃课堂气氛 提高参与性 易于掌握教育内容 糖尿病自护行为量表(中文版) 下列问题是关于你在最近7天内的糖尿病