颞骨骨折课件.ppt

颞骨骨折 分类 纵行骨折 横行骨折 混合型骨折 岩尖骨折 临床表现 纵行骨折 最常见（70-80%），多由颞部和顶部受撞击所致 骨折线与岩部长轴平行 伴有中耳结构受损，如耳出血、传导性聋 面瘫发生率占20%，多易恢复 可发生脑脊液漏 临床表现 横行骨折 较少见（20%），主要由枕部受到暴力所致 骨折线与岩骨长轴垂直 常有耳蜗、前庭受损症状，如感音性聋，眩晕 面瘫发生率占50%，不易恢复 可发生脑脊液漏 临床表现 混合型骨折 更少见，常由于颅骨多发性骨折引起 同时发生颞骨纵行和横行骨折 中耳，内耳同时受损并出现症状 可发生面瘫 可发生脑脊液漏 临床表现 岩尖骨折 很少见 可损伤II-VI颅神经并出现相应症状 可损伤颈内动脉，导致致命性大出血 可发生面瘫 可发生脑脊液漏 治疗 首先应注意危及病人生命的主要问题，如颅内压增高，颅神经损伤及耳，鼻大出血等，并予以相应处理 及时应用抗生素等药物，严防颅内及耳部感染，注意耳部消毒 病情完全稳定后，对后遗鼓膜穿孔，听骨断离，传导性聋或面神经麻痹等病征，可于后期行鼓室成形术或面神经手术 预后 纵行骨折预后最好。传导性聋多可经鼓室成形术或鼓膜修补术得到恢复 横行骨折预后差。感音神经性聋常难改善，前庭功能丧失者可逐渐代偿 儿童病人预后较成人为佳 中耳癌 概述 为中耳乳突区的少见恶性肿瘤 病理组织学以鳞状细胞癌最常见 多数病人有慢性化脓性中耳炎病史 好发年龄为40-60岁 临床表现 耳深部跳痛或刺痛 耳出血或脓血性分泌物 同侧周围性面瘫 听力障碍、耳闷或耳鸣 眩晕 张口困难 晚期可有其他颅神经受累症状，或有颅内与远处转移 诊断 外耳道深部或鼓室内有肉芽或息肉样新生物，切除后迅速复发或触之易出血 慢性化脓性中耳炎耳流脓转变为流脓血性或血性分泌物 耳深部持续疼痛与慢性化脓性中耳炎耳部体征检查不相称 乳突根治术腔长期不愈并有顽固性肉芽生长 慢性化脓性中耳炎症状突然加重或发生面瘫 治疗 尽早彻底手术切除 扩大乳突根治术 颞骨部分切除术 颞骨全切除术 辅以放疗 颈静脉球体瘤 概述 又称非嗜铬性副神经节瘤或化学受体瘤和鼓室体瘤 是一种血管球瘤样结构的良性肿瘤 多见于中年以上女性 有家族发病倾向 病理 源于颈静脉球体或舌咽神经鼓室支 形似血管性肉芽组织，有包膜，表面光滑 组织学：肿瘤由无数多角形上皮样细胞团块围绕的薄壁血管构成，血管无收缩功能，触之易出血，瘤细胞形状不一，核极少分裂，嗜铬反应阴性 临床分期(Fisch分期) A期：肿瘤局限于中耳腔 B期：肿瘤局限于鼓室乳突区，迷路下区，无骨质破坏 C期：肿瘤向迷路下区和岩尖伸展，并破坏该处骨质 D期：肿瘤侵犯颅内 早期症状 单侧、与脉搏一致的跳动性耳鸣 渐进性传音性聋和耳内胀满感 用力压迫同侧颈部血管可使耳鸣暂时缓解和消失 耳出血及脓血性分泌物 早期体征 透过鼓膜可见到红色阴影；用鼓气耳镜加压，若鼓膜能与肿瘤接触，则可见肿瘤搏动，肿瘤颜色变浅 肿瘤向外穿破鼓膜时，可见外耳道有红色息肉样物，伴血性或脓血性分泌物 中晚期症状和体征 侵犯迷路：引起感音神经性聋，眩晕，周围性面瘫 侵犯颈静脉孔：出现IX,X,XI脑神经受损症状 侵及岩尖并进入颅中窝：累及V,VI脑神经并引起相应症状，及脑膜刺激征，颅内压升高症状 沿颅底向颈部下沿：下颌角处出现波动性肿块 诊断 病史 症状和体征 影像学检查：CT，DSA 一般不活检 鉴别：耳息肉，胆固醇肉芽肿，特发性血鼓室，中耳血管瘤，中耳癌，高位颈静脉球体等 治疗 鼓室切开术（A期） 乳突根治术（B期） 颞下窝径路肿瘤切除术（C,D期） 预后 一般术后5年治愈率为60% 复发率为25% 复发多在术后2年内 * * *