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XX大学 毕业论文 CTA 和 3D DSA在颅内动脉瘤早期诊断中的价值 姓 名： 2014年6月25日 CTA和3D DSA在颅内动脉瘤早期诊断中的价值 作者：杨永林熊峰刘谦东苏万东 【摘要】 目的 评价CT脑血管造影(CTA)及三维数字减影血管造影 (3D DSA)在颅内动脉瘤早期诊断屮的价值。方法 对50例蛛网膜下隙出血 病人分别行CTA及3D DSA检查，比较两种方法诊断动脉瘤的确诊率及瘤颈 与载瘤动脉的关系。结果3D DSA对动脉瘤确诊率为100%, CTA为87.3%。 3D DSA对动脉瘤瘤颈与载瘤动脉关系显示能力亦优于CTA,差界有显著性 仪2=7.10?14.53, PO.ODo结论 在颅内动脉瘤的早期诊断中3D DSA较CTA 有一定优势。 【关键词】 颅内动脉瘤；成像，三维；脑血管造影术 自发性蛛网膜下隙出血(SAH)是临床常见的急性脑血管病，动脉瘤是其破裂 出血的主要病因，早期手术夹闭或弹簧圈栓塞治疗为其主要治疗方法，而早期明 确诊断是其中的关键。数字减影血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤的金标准，但 传统的DSA为二维图像，观察角度受限，在某些情况下不易观察动脉瘤的瘤径、 大小、空间结构及其与载瘤动脉和主要穿支的关系，特别是还容易漏诊微小动脉 瘤。近年来迅速发展的三维数字减影血管造影(3D DSA)技术不仅具有传统DSA 特点，还增添了空间旋转和多角度观察的功能。同时，随着多层螺旋CT的岀现, CT脑血管造影(CTA)技术日益成熟，其对诊断颅内动脉瘤的诊断也有一定优 势。本文对50例自发性SAH病人行CTA和3D DSA检查，对比分析二者在 颅内动脉瘤早期诊断中的价值。 1资料和方法 1」一般资料 2005年10月?2007年12月，我院经CT诊断为白发性SAH病人50例, 其中男24例，女26例；年龄28?74岁，平均49.5岁。40例病人行手术夹闭, 6例行弹簧圈栓塞治疗。 1.2 CTA检查方法 使用SIEMENS公司生产的16层螺旋CT,经肘正中静脉注入欧乃派克， 剂量2mL/kg,注射速度3?4 mL/s,延迟时间15?23 s。扫描参数为:120 kV, 350 mA,层厚3.75 mm,螺距1.375 mm。采用VR显示法。 1.3 3D DSA检查方法 使用菲力普公司的SD20X线造影机，经股动脉置管，对比剂用欧乃派克 350,通过旋转造影采集数据。第一次以40 （。）/s旋转获得定位片，复位后以 40 （°） /s自动第二次旋转，完成造影后进行影像采集。第二次旋转吋向颈内动 脉或椎动脉注射对比剂，速度3mL/s,共6 s, 18 mL,延迟0.5 s开始扫描，要 求颅内动脉在旋转过程中持续显影。共获得由44幅减影图像组成的旋转系列图 像，经工作站采用MIP、SSD及VR等3种方法进行重建。 1.4评价指标 比较两种方法诊断动脉瘤的确诊率及瘤颈与载瘤动脉的关系。瘤颈与载瘤 动脉的关系以下列标准分级。0:动脉瘤颈显示不清；+:动脉瘤颈虽显示但不完 全，不能准确测量瘤颈宽度；：动脉瘤颈及其与载瘤动脉关系准确显示。 1.5统计学处理 数据间比较使用疋检验。 2结果 经手术和栓塞证实为动脉瘤46例（55个），其屮颈内 后交通动脉瘤28 例，前交通动脉瘤11例，大脑中动脉分叉部动脉瘤10例，眼动脉瘤3例，基底 动脉分叉部动脉瘤1例，大脑后动脉动脉瘤1例。其中3D DSA对动脉瘤确诊 率为100%, CTA为87.3%o 3D DSA对动脉瘤瘤颈与载瘤动脉关系显示能力亦 优于CTA,差异有显著意义（咒2=7.10?14.53, P0.01）。见表1。 表1 CTA与3D DSA对动脉瘤瘤颈与载瘤动脉关系显示能力比较（略） 3讨论 颅内动脉瘤好发于Willis动脉坏的动脉上，因此多数位于颅底的蛛网膜下 隙，其早期治疗正口益得到重视。动脉瘤破裂可引起SAH,导致脑血管痉挛、 脑水肿、脑梗死和脑积水等多种病理性改变，病人病死率较高［1］。因此，颅内 动脉瘤的早期诊断和治疗至关重要。 CTA属于无创检查，易于操 作，可用于脑动脉瘤的筛选、诊断和动态观察，可同时显示多支血管，并可多角 度观察，还可同时显示瘤栓形成、钙化及血管周围结构，可为临床医生确定治疗 方案提供重要信息。CTA通过螺旋CT薄层扫描所得数据进行三维重建，除显示 颅内动脉系统的三维结构外，还可同吋显示动脉瘤与颅底骨结构的关系，从而为 手术入路提供重要参考［2］。尤其是16排螺旋CT脑动脉造影缩短了扫描时间， 通过造影剂跟踪触发扫描，可获得最佳的扫描起始时间，其CTA图像可清楚地 显示脑底动脉环和大脑前、中、后动脉及部分细小分支，较普通螺旋CT脑动脉 造影显示的血管分支更多，更少受静脉显影的干扰。但CTA也有不足Z处，如 图像处理时需去掉颅