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XX大学 毕业论文 外伤性脑梗死 姓 名： 2014年6月25日 外伤性脑梗死 【摘要】 目的 探讨外伤性脑梗死发病机制、病理、危险因素、预后、 临床特点及诊治。方法 综合国内外文献加以阐述。结果 外伤性脑梗死并 非少见，颅内压增高、脑缺血、伤后止血剂应用是发生脑梗死原因。 结论 及 时降低颅内压、维持收缩压正常、避免抗纤溶药物应用是减少外伤性脑梗死的有 效措施。 【关键词】 外伤；脑梗死；凝血界常 Traumatic cerebral infarction 【Abstract 】 Objective To investigate etiology,phthology,risk factor,prognosis,clinic features,diagnosis and treatment in traumatic cerebral infarction(TCI). Methods A lot of relative medical periodicals were review in the article. Results Traumatic cerebral infarction are not rare.Intracerebral pressure increase(ICP),cerebral ischemia and antifibrinogenolysis were found the reasons of TCI. Conclusion Properly decreasing ICF\maintaining systolic blood pressure,avoiding antifibrinogenolysis drug application were effective measures in TCI. ［Key words］ trauma； cerebral infarction； coagulation abnormal 外伤性脑梗^E(post-traumatic infarction, PTI)是病人在外伤后出现的脑缺血 和脑梗死表现，由于患者机体凝血机能异常等因素，可能导致外伤后继发性脑梗 死，因而进一步加重脑损伤程度，影响患者预后［1］。临床上可出现偏瘫及语言 障碍等征象，CT检查可发现脑梗死灶。外伤性脑梗死是重症脑损伤患者最重要 的脑继发性损害因素，早期发现和治疗有可能进一步减轻脑损伤后的病理牛理过 程，提高治疗效果［2］。本文综述颅脑外伤患者继发性脑梗死的病因、临床表现 及防治要点，旨在提高PTI救治成功率和生存质量，降低病死率。 1发病情况和发病机理 PTI可发生于全年龄组，多见于儿童，发生率与格拉斯哥昏迷评分（GCS） 呈负相关。PTI占头颅外伤的1.9%?4.5%,而在重型颅脑外伤患者，PTI可 达13.7%?15.5% [3]。PTI的发病机理尚未完全明了，一般认为与以下因素有 关。 1.1血管病变 1.1.1脑血管损伤（1）颈动脉损伤：在暴力作用下，头颈部过度前伸、旋 转，强大的不均匀的向心力导致颈动 脉牵拉、扭曲，平滑肌屮环层损伤致颈 动脉于颈椎横突部受损或颅底骨折损伤某一骨段水平颈内动脉，致内膜断裂、出 血、血栓形成以及小栓子脱落而致远端栓塞。（2）穿支动脉系统损伤：穿支动脉 由颅底大血管发出，垂直进入脑内深部，这一解剖特点较易产生剪力性损伤。儿 童期血管内膜发育不完善，侧支循环少，变异多，并且与颈内动脉分支在 解 剖走行成直角，当不同外力作用于头部时，颅骨与脑组织、表 面脑组织与深部 脑组织之间发生相对运动，易造成穿支动 脉牵拉、扭曲、移位，引起血管 内膜或分支处的损伤或 痉挛，继发形成血栓。脑血管损伤较多见于车祸伤，且 常合并有其他部位脑挫裂伤。 1」.2脑血管受压 重症脑损伤时血肿直接压迫血管，出现高颅压表现真 至脑疝，长时间脑疝使血管受压于大脑镰及小脑幕切迹，造成组织大面积梗死。 Mirvis等认为，脑梗死继发于脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿等病变是由于相应的 血管受压所致。另外，由于颅内压增高，引起脑组织向天幕孔、大脑镰下疝出， 伴有移位的供血动脉被嵌压、牵拉、扭曲，造成血管的狭窄、闭塞及血管内膜的 损伤，亦可形成血栓，如临床较常见的小脑幕孔下疝嵌压大脑后动脉，导致该侧 枕叶梗死。 1.1.3脑血管痉挛 脑外伤后脑血管即发生痉挛，侧裂区脑挫裂伤容易在 伤后短时间内出现侧裂区血管痉挛［4］。杨治权等运用大鼠弥漫性脑损伤模型研 究脑外伤后脑缺血缺氧的形态学改变，结果表明，在电镜下观察外伤后有微血管 痉挛，基膜皱缩，胞质呈锯齿状向管腔内突起，使管径缩小［5］。有人经脑血管 造影证实外伤病人脑动脉痉挛的发生率最高达57%。此外，外伤后因血肿清除后 残留的血液及其分解产物可进入