呼吸系统疾病 (2)课件.ppt

肺脓胸在图片左下的胸膜表面可看见黄褐色脓性渗出物 可看到以嗜中性粒细胞为主的肺泡渗出物。周围肺泡壁内存在扩张的毛细血管，血管内充满红细胞。 支原体性肺炎 支原体性肺炎是由肺炎支原体感染引起的一种间质性肺炎。好发于冬春季节，通常由存在于患者口鼻分泌物中的肺炎支原体经飞沫传播所致，20岁以下的青少年多见。 病理变化 病灶呈阶段性分布，往往累及一叶肺组织，以下叶多见，。镜下，病灶肺泡间壁明显增厚，充血、水肿，有单核细胞和淋巴细胞沁润，伴感染时可见中性粒细胞沁润，严重病例可有上皮细胞坏死脱落。 病理临床联系 发热中毒症状 剧烈咳嗽，咳粘液痰； 预后良好，病程约两周，患者可完全痊愈。 病毒性肺炎 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。引起该病的主要病毒优先病毒、流感病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒和巨细胞病毒等。多见于儿童，一般为散发，偶有流行。 病理变化 炎症早期冲支气管、细支气管开始，沿肺间质发展。镜下，肺间质充血，水肿及单核细胞，淋巴细胞沁润。严重病例，常见支气管、细支气管上皮灶性坏死，肺泡腔内可有浆液、纤维素、巨噬细胞及少量红细胞渗出，渗出明显时，在肺泡壁表面可见透明膜的形成，甚至发生组织的坏死，细支气管和肺泡壁上皮细胞可增生形成多核巨细胞，在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体。包涵体呈圆形或椭圆形，约红细胞大小，嗜酸性染色，其周围常有一透明晕，检出的病毒包涵体可作为病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。严重的病毒性肺炎，可有支气管上皮的广泛坏死脱落等改变。 二、病理变化 除可见各种原发肺疾患的晚期表现外，还有；右心室壁肥厚、心腔扩大、心尖部钝圆。心脏重量增加，肺动脉圆锥隆起。肺动脉圆锥隆起处心肌壁增厚，通常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm（正常为3~4mm）作为病理诊断本病的形态学指标。镜下可见心肌纤维肥大，核增大染色深，心肌肌浆溶解变性，横纹模糊不清，间质水肿等。 三、病理临床联系 除有原发肺疾病症状及呼吸功能减退引起的发绀、呼吸困难等症状外，还有右心受累的临床表现，若肺动脉持续高压和右心负荷增大，可引起全身淤血水肿、、心悸、气急等表现，严重者引起肺性脑病，而肺性脑病是引起病人死亡的主直接原因。 第五节肺炎 肺炎是指发生于肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的多发病和常见病。据病变范围大小的不同，分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎；据发病的病因分为感染性肺炎、理化性肺炎和变态反应性肺炎；据病变性质分为浆液性、前卫性、化脓性、出血性、干酪性及肉芽肿性等多种类型。 四、 细菌性肺炎 （一）大叶性肺炎 大叶性肺炎是指发生于肺组织的急性纤维素性炎症。典型病变从肺泡开始，迅速扩散到肺段乃至整个肺大叶。好发于冬春季节，患者多为青壮年，临床表现有起病急，病程短，病势迅速的特点。有高热、胸痛、咳铁锈色痰、呼吸困难等症状，同是伴有严重的全身反应，血中白细胞计数明显增加，约7~10天后，体温下降，症状消失。 1、病因和发病机制 绝大多数（90%以上）为肺炎球菌引起，其中以Ⅲ型独立最强，也可由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌和肺炎杆菌等引起。 肺炎球菌常寄生于人的鼻咽部，健康状态下呼吸道尚有一定的自净和防御功能，但在受寒、酗酒、胸部外伤、过度疲劳、麻醉等情况下，肺炎球菌可向下蔓延进入肺泡并繁殖，细菌和炎症沿肺泡间孔向邻近肺组织蔓延播散，形成一个肺段或整个肺大叶病变。 这是一个左上肺叶全部实变的大叶性肺炎。这种类型的肺炎比支气管肺炎少多了。出现上述情况部分归因于下面的事实,绝大多数大叶性肺炎由链球菌(肺炎球菌)引起，并且数十年来，青霉素治疗对其比较有效，因此复杂、严重的病例不常见。然而,象大多数其它细菌一样，肺炎球菌逐渐对抗菌素产生耐药。严重肺炎球菌性肺炎仍然发生,甚至在少年到中年人中(非年龄很小的少年和老年人)死亡率为20%。 病理变化 一般见于左肺下叶，若为使用抗生素，可呈现以下典型的病变； 充血水肿期 为开始两天的变化，镜下见肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内见多量的浆液性渗出物，并有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。肉眼观，病变肺叶肿大，重量增加，呈暗红色，切面上可挤出泡沫状液体。 红色肝样变期 发病后第3~4天进入此期。镜下见肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充满大量的红细胞、纤维素及少量的中性粒细胞和巨噬细胞；肉眼观，病变肺叶肿大，重量增加，切面呈颗粒状，边缘变钝、质实暗红如肝，故