病例讨论222病例讨论222.PPT

病例讨论2 第4组：文日新 杨瑞瑜 吕秀云 伍敏琪 病程： 阻塞性通气不足（肺气肿） 乏氧性缺氧 呼吸功能 不全（PaO2 ↓ 和 PaCO2 ↑） 呼吸衰竭（呼吸性酸中毒） 肺性脑病 肺源性心脏病 右心衰竭 体循环淤血 肾功能障碍 阻塞性肺气肿 n 肺气肿是支气管和肺疾病常见的併发症。与吸烟、空气污染、小气道感染等关系密切，其中慢性阻塞性细支气管炎是引起肺气肿的重要原因。 阻塞性肺气肿分为： 1、气肿型 2、支气管炎型 病因 慢性细支气管炎时，由于小气道的狭窄、阻塞或塌陷 阻塞性通气障碍 使肺泡内残气量增多 持续肺泡过度膨胀 破裂融合成肺大泡 肺组织营养障碍 形成阻塞性肺气肿。 根据慢支的病史及肺气肿临床表现和X线表现，可作出临床诊断，呼吸功能等的测验可确定诊断。 乏氧性缺氧 肺泡通气不足时的血气变化特点： PaO2 ↓ PaCO2 ↑ 肺通气障碍 低氧血症和高碳酸血症 缺氧： 对循环系统的影响： 轻度PaO2 ↓PaCO2 ↑ 可兴奋心血管运动中枢使HR↑心收缩力↑，外周血管收缩，促进静脉回流；而严重的缺氧和二氧化碳潴留可抑制心血管中枢BP↓心收缩力↓心律失常； 呼衰机制： 肺水肿 透明膜形成 弥散障碍 肺不张 PaO2↓ 支气管阻塞 功能性分流 PaCO2 支气管痉挛 N或↓ 微血栓形成 死腔样通气 肺血管收缩 呼吸衰竭可累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭——肺源性心脏病 对中枢神经系统的影响： 缺氧 ATP生成减少 钠泵失灵 细胞毒性脑水肿 脑血管扩张 脑血流 脑充血 酸中毒 脑内细胞中毒 变性坏死 精神症状 右心衰竭： 肺动脉高压 1、缺氧 肺血管收缩 右心后负荷增加 2、肺小动脉重塑，引起稳定的肺动脉高压 3、肺毛细血管床减少 缺氧和酸中毒影响心肌的收缩和舒张功能 呼吸困难时使胸腔内负压波动过大，也影响到心脏的舒缩功能 肾前性氮质血症： 心脏循环功能衰竭 血容量不足、肾血流量减少灌注不足 少尿 此时BUN升高，肌酐升高不明显 治疗原则： 解除呼吸道阻塞 持续正压通气：改善肺通气，提高肺泡通气量 氧疗，提高PaO2 纠正酸碱和水电解质紊乱 肾血管扩张，尿量增加，BUN下降 不能使用利尿剂 BUN升高， 主要因为GFR（肾小球滤过率)下降所致。而利尿剂作用于髓袢升支粗段，主要是抑制NaCl的重吸收，达不到利尿的作用。 利尿剂还可以引起水与电解质的紊乱 * *