内科护理学《第七章内分泌代谢疾病患者的护理》-第三节糖尿病患者护理.ppt

饮食 运动 药物 监测 治 疗 (一）饮 食 治 疗 重要的基础治疗，必须长期坚持进行 控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm）﹣ 105 控制目标：体重维持在理想体重的±5%左右 热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予： 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减 休 息 轻体力 中体力 重体力 热卡（千卡/kg） 25～30 30～35 35～40 ＞45 食物成分构成 碳水化合物50～60%，蛋白质15～20%， 脂肪25～30% 蛋白质可按 0.8～1.2g/Kg给予 儿童、孕妇、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至1.5～2.0g/Kg 糖尿病肾病 0.8g/Kg，血尿素氮升高者 0.6g/Kg 每日热量分配 根据患者的饮食习惯 三餐 —— 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐 —— 1/7、2/7、2/7、2/7 （一）饮 食 治 疗 1.运动开始时间：餐后1小时，避免空腹。 2.运动持续时间及频率：每次运动可持续30～60分钟。每日运动锻炼一次。 3.运动强度：运动后心率=170-年龄 较宜 4.运动项目：以有氧运动为主。 5.用降糖药时：不能空腹运动。若运动量 大，可以适当增加摄入量。 6.随身带：食品、识别卡。 （二）运动疗法 （三）药物治疗 1.口服降糖药治疗 * 促胰岛素分泌剂 （1）磺脲类：D860、格列苯脲（优降糖）， 格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）， 格列喹酮（糖适平）等。 （2）非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈等。 （三）药物治疗 1.口服降糖药治疗 * 双胍类：餐中、餐后服用。常用二甲双胍。 肥胖或超重的2型糖尿病病人首选药物 * α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平、 倍欣等。T2DM一线用药。 * 胰岛素增敏剂：常用文迪雅等。不适用T1DM、孕、乳、儿童。 进餐第一口服药 2.胰岛素治疗 *动物胰岛素 速效（普通胰岛素）：皮下、静滴 ——餐前15-30分钟用。 中效：皮下 ——餐前30分钟用。 长效：皮下 ——餐前60分钟用。 * 人胰岛素 速效：诺和灵R 中效：诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵N 长效：诺和灵UL ——诺和灵只能皮下注射。 诺和灵及诺和灵笔 持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin, CSII） 胰岛素泵完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素。 胰 岛 素 治 疗 * 胰岛素治疗方案 （1）联合疗法：口服降糖药加胰岛素治疗。 （2）常规胰岛素治疗：预混胰岛素或中效胰岛素于早、晚餐前各注射一次。 （3）胰岛素强化治疗：3餐前短效胰岛素加晚睡前中效胰岛素注射。 * 调整胰岛素：根据血糖调整胰岛素剂量。 * 胰岛素治疗的常见并发症：低血糖反应、变态反应等。 （四）自我监测血糖 见护理相应内容。 （五）健康教育 指导糖尿病饮食、运动、监测病情、用药。告之T2DM的预防关键是及时筛查出糖尿病高危人群（IGT、IFG），要早检、早查、尽早干预处理，延缓糖尿病并发症发生。 （六）其他治疗 糖尿病酮症酸中毒的治疗 （1）补液 （2）纠正电解质及酸碱平衡失调 （3）其他治疗 4.糖尿病足的治疗 * 治疗病因：血糖、血脂、血压的 控制及全身基础情况的改善是糖尿病足治疗的根本。 * 神经性足溃疡处理：神经性足溃疡多为难治性足溃疡。 * 坏疽病人可考虑截肢。 * 感染的治疗：在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。 五、护理　　 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题 营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 焦虑：与病程长及由此带来的负担有关 知识缺乏：缺乏糖尿病的治疗、预防并 发症和自我保健的知识 潜在并发症：感染、酮症酸中毒等 护理目标 病人体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或趋于正常水平 能调节不良心理，焦虑减轻或消失 学会本病的治疗及自我保健知识 未发生或发生时被及时发现和处理 （二）、护理措施　　 1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 1）向患者及家属说明糖尿病是一种需要终身治疗的慢性疾病，能通