腰痛的诊断、鉴相别诊断.pptVIP

腰痛的诊断、鉴别诊断 病因、病理部分 概述 腰腿痛不是单一的症状， 多源性 腰腿痛的定义 原因错综复杂 常见病多发病 腰腿痛的分类 根据部位可分为 脊柱病腰腿痛 非脊柱病腰腿痛 根据疾病性质可分为 器质性腰腿痛 功能性腰腿痛 运动平衡及连接结构---肌肉 肌肉和韧带能连接和稳定脊柱 是腰部运动及平衡稳定的主要动力结构 是腰部活动的动力来源 是脊柱在静止和运动中保持稳定平衡的的主动维护因素 筋膜的作用和筋膜损伤 腰痛的起源和分类 神经纤维的作用和分类 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维 腰痛的起源和分类 无感觉神经纤维的组织 椎间盘组织 棘间韧带 硬脊膜 腰痛的起源和分类 腰腿痛的主要疼痛源 后纵韧带 后关节囊和滑膜 肌肉痉挛 坐骨神经 腰痛的起源和分类 局部痛 牵涉痛 放射痛 腰痛常见的病因病理 腰部结构异常 1、 先天畸形 腰椎骶化 腰骶椎隐性裂 腰椎滑脱 脊柱融合 腰骶角失常 腰痛常见的病因病理 腰部结构异常 2、后天性异常 骨折后的畸形愈合 强脊炎 后天性脊柱侧弯 腰痛常见的病因病理 姿态不良 1、结构性异常 2、习惯性姿态不良 3、遗传性姿态不良 4、其它 腰痛常见的病因病理 退行性改变 1、退行性改变的定义 2、退行性变和椎间盘突出 3、骨质增生和退性行脊柱炎 4、骨质疏松 腰痛常见的病因病理 脊柱和软组织损伤 1、急性软组织损伤 2、慢性腰肌劳损 3、腰椎骨折 4、腰椎滑脱 5、间盘突出症 腰痛常见的病因病理 外感风寒湿 1、寒冷--------刺激 2、寒冷--------降低痛阈 3、潮湿--------增加热传导 腰痛常见的病因病理 骨关节感染 骨肿瘤 内脏疾病 营养和代谢障碍 与疼痛程度相关的因素 病损与疼痛 体质与疼痛 精神状况与疼痛 腰腿痛的诊断依据 病史与症状 性别、年龄与职业 起病与病程 疼痛性质 伴随症状和疾病 过去史和家族史 腰腿痛的诊断依据 体格检查（站立位检查） 姿态 运动 步态 腰腿痛的诊断依据 体格检查（座位检查） * * * * * 1、从现代医学的角度看，腰腿痛不是一种单独的疾病，而是一组常见的临床症状，它可发生在许多疾病中。中医经常应用“腰腿痛”作为诊断称谓，现代医学不是依其症状二十依据疾病的现代病因病理学本质特征而定的。 2、定义：我们通常所说的腰痛，是指脊柱病功能性的腰腿痛，由于腰部的组织结构发生病变所引起的腰痛，病变原发位置在腰部。 3、原因：从损伤学的角度来说一般分为静力性和外力性损害两种类型，通常多和运动、姿态有密不可分的关系。从病理学的角度和疾病性质的角度看更加复杂。 4、被称之为“时代之病”西方国家约50—80%的成人曾经得过腰腿痛，占世界人口25%中国有过腰腿痛的人竟达80%，随不像癌症、艾滋病那样令人悲哀惊恐，但却缠绵难愈，反复发作，严重影响人的日常工作和生活。 脊柱连接和稳定依靠肌肉和韧带，更