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生命体征监测 遵化市第二医院内科张玲 什么是生命体征 体温 （temperature） 脉搏 （pulse） 呼吸 （respiration） 血压 （bloodpressure） 第一节体温的评估与护理 一、正常体温及生理变化 体核温度： 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。 特点：高、稳定、不易测量。 体表温度： 皮肤温度 较低，易测量，易受影响 。 临床所指的体温是平均体核温度。 正常范围： 生理变动：不超过0.5-1℃ 昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高 年龄：儿童成年人老年人 性别：女性男性 饮食：饥饿、禁食时↓，进食后 运动： ↑ 药物影响：麻醉药物 情绪：情绪激动、精神紧张↑ 二、异常体温的评估与护理 （一）体温过高又称发热 是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。 （一）体温过高 （一）体温过高 发热病人的护理要点 （二）体温过低 各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。 判断标准：体温低于35 ℃ 原因： 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中毒、重症疾病。 产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低等。 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉 （二）体温过低 体温过低患者的护理 环境温度：24-26℃，避免对流冷空气 保暖、热饮 观察病情变化 积极治疗原发病 心理护理 三、体温的测量 体温计的种类 体温计的种类 体温计的种类 体温计的消毒与检查 体温计的消毒 消毒液浸泡5min ,取出后用冷开水冲洗，擦干后放入另一容器中进行第二次浸泡，30min后取出擦干，放入清洁容器中备用。 体温计的检查法 水银柱甩至35℃以下；在40℃以下的水中测试 时间：3min后取出检视； 标准：误差在0.2℃以上不能使用 体温的测量方法 体温的测量方法 体温的测量方法 第二节脉搏的评估与护理 一、正常脉搏及生理变化 动脉脉搏 在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏。 二、异常脉搏的评估及护理 脉率异常 心动过速： 脉率每分钟超过100次 心动过缓：脉率每分钟少于60次 三、脉搏的测量 30min内无剧烈活动、情绪波动 患者有无偏瘫、功能障碍 测量部位 最常用－－桡动脉 病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测30s×2 脉搏微弱触不清时，听心率 1min 脉搏短绌（绌脉） 第三节呼吸的评估与护理 呼吸过程 呼吸（respiration）机体与环境之间进行气体交换的过程 呼吸的调节 呼吸中枢 反射性调节 化学性调节 一、正常呼吸及生理变化 正常呼吸：16-18次/分 男性：腹式 女性：胸式 儿童：腹膈式－胸腹式呼吸 生理变化 年龄：年龄：越小，呼吸越快 性别：女性稍快 运动：因说话、唱歌、哭等动作而改变 情绪：强烈的情绪变化使呼吸加快 血压：升高时，呼吸减慢减弱 环境：温度升高，呼吸加深加快，高原空气稀薄，氧分压降低，呼吸加深加快 二、呼吸评估——异常呼吸 频率异常 呼吸过速24次/分 发热、疼痛、甲亢 T每升高1℃，R增加3~4次/分 呼吸过缓12次/分 颅内高压、巴比妥药物中毒 二、呼吸评估——异常呼吸 深度异常 深度呼吸 Kussmaul’s呼吸，深而规则，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 浅快呼吸 浅表而不规则，有时呈叹息样，见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病及濒死患者 二、呼吸评估——异常呼吸 节律异常 潮式呼吸（陈-施呼吸） 呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5~20s）后，重复以上的周期性变化，周期可长达30s至2min。见于中枢神经系统疾病 二、呼吸评估——异常呼吸 节律异常 间断呼吸（毕奥呼吸） 有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。 常见于临终前 二、呼吸评估——异常呼吸 声音异常 蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人 鼾声 呼气时发出粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人。 形态异常 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸膜或胸壁疾病。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎、大量腹水等。 呼吸困难 吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞。 呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致。 混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变。 三、呼吸测量 准备 病人取合适体位，情绪稳定，保持呼吸的自然状态。 时间 正常呼吸测30s，乘以2，异常呼吸或婴儿测1min 观察方法 部位：胸部或腹部一起一伏为一次呼吸 呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min 四、促进呼吸功能的护理技术 清除呼吸道分泌物 有效咳