静脉输液新标准.pptVIP

操作程序——穿刺 PICC穿刺 PICC穿刺应按以下步骤进行； 核对确定认置管医嘱，查看相关化验报告； 确认已签署置管知情同意书； 取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患者需要配合的动作进行指导； 以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障； 用生理盐水预冲导管，检查导管完整性； 在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管、退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度； 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名： 通过X线片确定导管尖端位置； 应记录穿刺静脉，穿刺日期，导管刻度、导管尖端位置等、测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 厚德 精医 严谨 博学 操作程序——穿刺 PICC穿刺 PICC穿刺时应注意以下事项： 接受乳房根治术或腋下淋巴清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴洁肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管； 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及损伤的部位；新生儿还可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。 厚德 精医 严谨 博学 规范静脉止血带的应用(INS) 止血带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位近端 肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈。在结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动 时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿过紧的止血带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良 距穿刺点 6cm 时间＜2min 伸入1指 能摸到动 脉的搏动 防止病人之间的 微生物交叉感染 预防过敏 一人一根 止血带的应用 规范各种穿刺的皮肤消毒范围 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是： ≥ 5cm 浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是： ≥ 8cm 深静脉穿刺的皮肤消毒范围是： ≥ 12cm PICC穿刺的皮肤消毒范围是：≥20cm 消毒范围大于贴膜大小 消毒后自然待干 厚德 精医 严谨 博学 固定方法 改良后的N型 敷料外应注明日期、操作者签名 厚德 精医 严谨 博学 操作程序——应用 静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度。 注射过程中，应注意患者的用药反应。 推注刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。 静脉输液 应根据药物及病情调节滴速。 输液过程中，应固定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 输入刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。 厚德 精医 严谨 博学 操作程序——应用 PN 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 宜现用现配，应在24h输液完毕。 如需存放，应置于4 °C冰箱内，并应复温后在输注。 注射前应检查有无悬浮物或沉淀物，并注明开始输注的日期及时间。 应使用单独输液器匀速输注。 单独输注脂肪乳剂时，输注日期应严格遵照药物说明书。 在输注的PN中不应添加任何药物。 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。 厚德 精医 严谨 博学 操作程序——应用 密封式输血 输液前应了解患者血型、输血史及不良反应史。 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息、无误后才可输注。 输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 全血、成分血或其它血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。 输血过程中应对患者进行监测。 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。 厚德 精医 严谨 博学 操作程序——静脉导管的维护 冲管： 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管，检查导管有无打折或扭曲或堵塞 。 冲管的目的：药物与 NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 例如： 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 。 ? 层流