64层螺旋CT三维重建技术在肝段划分与精准肝切除中的应用分析.pdfVIP

（16.55±2.36）%、（12.69±2.67）%、（14.32±1.42）%、（19.45±2.37）%。 结论 利用64层螺旋CT三维重建技术，通过追踪门静脉和肝静脉属支，可以较准 确地进行在体肝脏的肝段划分，重建出的血管树、肝脏及肝段图像形象逼真；体 积测量准确，获得正常成人标准化肝脏及肝段体积的统计数据，男女均适用，可 以为肝切除术、肝移植术的术前评估和手术方案设计以及肝脏疾病的病程检测提 供指导。 关键词：三维重建；肝段；体积测量；标准化体积 2 64 CT 第二部分 层螺旋 三维重建技术在精 准肝切除中的应用研究 目的 探讨利用64层螺旋CT三维重建技术在肝切除术前评估及手术方案设计中的 价值；研究残肝分数在预测术后肝功能情况中的意义。 资料与方法 收集我院肝胆外科20 3年 0月至2014年12月间行肝癌手术切除患者共95 例，按纳入标准纳入50例，其中20例设为实验组，利用64层螺旋CT三维重建 技术行术前评估，并在一名肝胆外科医生的陪同下设计手术方案，测量出肝脏体 积、肿瘤体积及预切除肝体积，比较预切除肝体积与手术实际切除肝体积之间的 差异，以评价三维重建技术测量肝脏体积的准确性；通过公式计算出功能性肝体 积和残肝分数，分析残肝分数与术后肝功能损害之间的相关性；剩余30例作为对 照组，比较两组术中肝门阻断时间及出血量的差异。 结果 实验组20例患者术前均利用ADW4.4工作中的三维重建软件成功重建出肝内 血管树、肝脏、肿瘤、预切除肝脏、残余肝脏的三维图像，并结合其它临床资料 进行了术前评估，设计了手术方案；实验组20例患者均成功手术，实际手术方案 与术前设计方案基本相同，无围手术期死亡。 实验组与对照组患者年龄、肿瘤体积、术中出血量、肝门阻断时间行独立样 本t检验，两组年龄、肿瘤体积之间的差异均无统计学意义，实验组术中出血量、 肝门阻断时间均少于对照组，P值分别为0.03 和0.025，差异均具有统计学意义。 三维重建技术测得的预切除肝脏体积稍大于实际切除肝脏体积，但是二者呈高度 正相关，相关系数r＝0.876 （P＜0.00 ），经独立样本t检验，P值为0.754，两组 之间差异无统计学意义。 肝功能损害的危险因素采用单因素分析及Logistic多因素回归分析，手术时 间、术中出血量、残肝体积、残肝分数均与术后中、重度肝功能损害相关，残肝 3 分数是预测中、重度肝功能损害的独立因素；残肝分数与术后肝功能损害情况相 关性分析采用ROC 曲线，残肝分数临界值为33.5%，根据残肝分数将患者分成≥ 2 33.5%和＜33.5%两组，经Fisher确切概率法检验，χ＝6.408，P＝0.022，两组 之间差异具有统计学意义。 结论 利用三维重建技术可以重建出直观立体的肝内血管树、肝脏、肿瘤、预切除 肝脏、残余肝脏的三维图像，从而进行术前评估、设计手术方案，可以有效地减 少术中出血量、肝门阻断时间，对临床治疗具有重要的指导价值。 利用三维重建技术测得的预切除肝脏体积虽然稍大于实际切除肝脏体积，但 是二者之间呈高度正相关，差异并无统计学意义；因此，三维重建技术测量体积 较为准确，可以广泛应用与肝脏体积的测量，进而评估肝功能储备情况。 手术时间、术中出血量、残肝体积、残肝分数均是肝切除术后发生中、重度 肝功能损害的危险因素；当残肝分数＜33.5%时，术后中、重度肝功能损害的发生 率明显增加；因此，利用残肝分数来预测术后中、重度肝功能损害发生的可能性 具有重要价值。 关键词：三维重建；精准肝切除；肝脏肿瘤；残肝分数；肝功能损害 4 Abstract PartI Applicationof64-MSCTtechniqueinliversegments divisionandvolumemeasurement Obje