甲状腺疾病疹治.ppt

亚急性甲状腺炎 临床表现 甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显 少数声音嘶哑 吞咽困难 体格检查 甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音 甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶 亚急性甲状腺炎 实验室检查: 红细胞沉降率（ESR） 早期增快 ；常＞50mm/1h 甲状腺功能与碘摄取率 如前的典型衍变 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现 分级 定义 英文缩写 0 无体征或症状 N no signs or symptoms 1 仅有体征 O only signs 2 软组织受累 S soft-tissue involvement 3 眼球前突 P proptosis 4 眼外肌受累 E extraocular muscle involvement 5 角膜受累 C corneal involvement 6 视力丧失 S sight loss Graves眼病分级标准（ATA） NO SPECS *需达到3级以上可以诊断为GO NO X SPECS √ * 不是所有的GO 病程都是 由0级向6级顺序典型发展 Graves眼病的活动度评估 Clinical Activity Score（CAS） ① 自发性球后疼痛 ② 眼球运动时疼痛 ③ 眼睑红斑 ④ 结膜充血 ⑤ 结膜水肿 ⑥ 泪阜肿胀 ⑦ 眼睑水肿 以上7项各为1分， CAS≥3分为GO活动 积分越多，活动度越高 评价GO活动性的指标 CAS 病程 超声检查：提示炎症或纤维化 MRI: T2信号增强 奥曲肽扫描 67Galliun 镓扫描 血清/尿标志物：GAGs (glycosaminoglycans)为长链多糖复合物，可作为GO活动性的指标 Graves’眼病治疗 一般治疗（ 高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂） 戒烟 维持甲状腺功能正常 眼局部治疗（保护眼睛-戴有色眼镜，眼药，睡眠时可用眼罩或盐水纱布） 皮质激素治疗（静脉冲击、球后注射、口服） 免疫抑制剂和免疫调节剂的使用 球后放射治疗 眶内减压术，矫形修复手术 生长激素（somatostatatin ss）类似物 其它治疗措施：换血浆法，静脉给予大剂量免疫球蛋白（IVIGS） 药物治疗比较 病人的选择： 突眼度18mm 活动期：眼结膜充血，水肿，怕光流泪，复视，自发性或活动性头痛 B超或CT除外眶内肿瘤，并证实眼肌增厚者 除外伴高血压，糖尿病，溃疡病，结核病，精神病，青光眼或骨质疏松者 疗效判断： 痊愈：突眼度16mm， 充血水肿，复视消失 好转：突眼回缩2mm 充血水肿，复视改善 无效：突眼回缩 2mm 加重：突眼加剧 使用前签署知情同意书！ 对象与方法 A组：甲强龙500mg 静滴1次/日х3天，休息5天，再冲击一疗程，共3疗程。共90例 B组：甲强龙500mg 环磷酰胺200mg 静滴1次/日х3天 休息5天，再冲击一疗程，共3疗程。共90例 C组：甲强龙500mg环磷酰胺200mg 静滴，善宁0.1mg肌注 1次/日х3天 休息5天，再冲击一疗程，共3疗程。共90例 D组：甲强龙500mg 环磷酰胺200mg 甘露醇125ml，速尿20mg静注，善宁0.1mg肌注 1次/日х3天 休息5天，再冲击一疗程，共3疗程。共90例 E组：强的松60mg口服 1次/日х半年，共46例 F组：地塞米松5mg 球后注射 1次/周х10次 ，共51例 G组：地塞米松5mg 环磷酰胺20mg 球后注射 1次/周х10次 ，共54例 H组：地塞米松5mg 环磷酰胺20mg 环孢素A 10mg球后注射 1次/周 х1