耳鼻咽喉头颈外科学第5篇 气管食管科学.pptVIP

二、食管镜检查法 ①根据病史，术前行食管钡餐造影或食管碘油造影 ②术前禁饮食4～6小时 ③术前30分钟可给予阿托品及镇静剂 ④选择合适的食管镜及异物钳 检查可在局麻下完成，必要时也可行全身麻醉。 体位 气管食管科学 气管与食管疾病 主要内容 气管、支气管异物 食管异物 食管腐蚀伤 气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi） 概 述 外界物质误入气管、支气管所致的疾病。 耳鼻咽喉科常见急症之一， 多发生于5岁以下幼儿， 异物包括内源性和外源性。 原因 儿童进食或口含异物时误吸， 成人口含异物工作时误吸， 全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。 临床表现 气管异物 剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫； 严重时出现“三凹征”，窒息。 支气管异物 早期 基本相同于气管异物，可有肺气肿、肺不张。 晚期 肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发症。 气管异物 支气管异物 病史 异物史、典型症状。 体格检查 呼吸、心脏功能； 气管拍击音、肺呼吸音。 诊 断 X线检查 不透光异物可发现和确定位置、大小； 透光异物的间接征象 纵隔摆动、纵隔移位、肺气肿、肺不张、肺部感染。 支气管镜检查 诊 断 治 疗 原则 尽早手术取出。 有呼吸困难者，立即手术。 心衰、全身情况差者，在密切监护和适当处理后，及时手术取出。 方法 经直接喉镜异物取出术。 经支气管镜异物取出术。 开胸取出术 异物较大且嵌顿牢固者。 食 管 异 物 （foreign bodies in esophagus） 概述 原因 误吞、故意吞下或因食管阻留形成异物。 种类 鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。 停留部位 食管入口最多见，第二狭窄处次之，且可能损伤邻近血管和致命性大出血。 临床表现 吞咽困难和疼痛 呼吸道症状 并发症 食管炎、食管周围炎、食管周围脓肿 食管穿孔、颈深部感染及脓肿、纵隔感染及脓肿、皮下及纵隔气肿 大血管破溃、致死性大出血 食管气管瘘和肺部感染 诊 断 详细了解病史 X线检查 颈、胸正侧位片。 不透光异物，可显示位置、形状、大小； 透光异物可行食管钡剂检查； 怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。 食管镜检 治 疗 食管镜检查及异物取出术 明确诊断后及时手术； 取异物时注意保护食管壁，防止损伤临近血管； 必要时应行颈侧或开胸手术取出异物； 异物取出后应禁食1～2天； 出现并发症请胸科医师协助处理。 食 管 腐 蚀 伤 （caustic injuries of esophagus） 概 述 误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损伤。 腐蚀剂 强酸 强碱 分度 Ⅰ度 病变限于粘膜层，愈合后不遗留瘢痕； Ⅱ度 病变深达肌层，愈后可形成瘢痕，造成食管狭窄； Ⅲ度 食管壁全层受损，可累及食管周围组织、食管穿孔。 临床表现 急性期 1～2周 口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽时加重，声嘶、呼吸困难 重者发热、脱水、休克等全身中毒症状。 缓解期 1～2周后 全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。 狭窄期 3～4周后 病变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄 吞咽困难、甚或不能进食。 诊 断 根据病史和症状，诊断较易； 应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和时间； 仔细检查口腔、咽喉部； 急性期后可行X线食管钡剂、碘油造影检查、食管镜检查。 治 疗 急性期 尽早使用中和剂： 碱性腐蚀剂可用食醋、2%醋酸、柠檬汁； 酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂（禁用苏打水）。 抗生素防止感染。 糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄 重度伤者慎用。 呼吸困难者行气管切开。 抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。 治 疗 缓解期 早期预防或治疗食管狭窄。 瘢痕期 食管狭窄者行食管扩张，食管镜下探条扩张术、胃造瘘吞线扩张术、支架扩张术、狭窄段切除食管端端吻合术、结肠代食管术、游离空肠移植代食管术、食管胃吻合术。 ? * * * * 耳鼻咽喉头颈外科学 耳鼻咽喉头颈外科学 第五篇 气管食管科学 气管食管科学 气管食管的应用解剖与生理 一、气管（trachea） 1．位置：分为颈部气管和胸部气管。在第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。 2．气管由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成。 3．成人气管长度10~12cm，?LR=2~2.5cm，?FA=1.5~2cm。 4．气管隆嵴：最后一个气管环位于左右两侧主支气管交角处，其内形成一个边缘光滑锐利矢状嵴突。 第五节 气管支气管应用解剖学 5．气管的血供：主要来自甲状腺下动脉。 6．气管前壁为软骨性，后壁为膜性。 7