骶骨肿瘤的手题术治疗1.ppt

骶骨肿瘤的手术治疗 青岛大学医学院附属医院骨科 山东省创伤骨科研究所 胡有谷 骶骨肿瘤系中轴骨肿瘤中较难处理的肿瘤 联合躯干与骨盆 涉及下肢感觉与运动功能 涉及直肠与膀胱功能 归结：站立、行走、排尿和排便功能 正常人的基本生活要求 骶骨肿瘤发病率 种 类： 良性、恶性 常见肿瘤：脊索瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿 本院病例：1985～2002年 40例 良性：神经纤维瘤 骨母细胞瘤 ABC 骨囊肿 硬纤维瘤 5 1 1 1 1 恶性：恶性神经纤维瘤 脊索瘤 骨巨细胞瘤 恶性脊膜瘤 2 23（58％） 4 1 骶骨肿瘤发病率 徐万鹏 1986～1999年 210例 良性： 52例 神经纤维瘤 骨囊肿 其它 25 14 13 半恶性：130例 脊索瘤 骨巨细胞瘤 77（37％） 53 高度恶性：28例 软骨肉瘤 小园细胞肉瘤 血管肉瘤 滑膜肉瘤 其它 5 4 3 3 8 黄承达（1990〕国内40家医院464例脊索瘤253例 54.5% Dahlin（1984）Mayo Clinic 401例脊索瘤229例 57.1% 脊索瘤：37%，54.5%，57.1%, 58% 术前准备 全身状况 影像学诊断 影像学分析 Enneking分期（S1）（隐形期） 良性潜在性非活动性病变： 有真性包膜包绕的无症状病变，在X线平片上可见肿瘤边缘 Enneking分期（S2） （活动期） B 良性肿瘤生长缓慢，有轻度症状 肿瘤位于椎骨骨内呈扩张性改变。肿瘤为一层薄的包囊及一层骨包绕。 X线平片示肿瘤呈清晰的膨胀性改变，MRI显示清晰. 同位素扫描核素浓聚，肿瘤扩张部分有新生血管。 Enneking分期（S3） （侵袭期） C、良性肿瘤呈侵袭性快速生长，常因压迫脊髓或病理骨折引起症状 肿瘤包膜不完整，非常薄或缺如。肿瘤侵及邻近间隔可见反应性血管丰富的假性包囊组织，有时肿瘤样突起物血管内侵入。 核素扫描呈高浓聚现象。 X线平片骨边界模糊。 CT示侵入组织间隔，MRI示假性肿瘤被膜，与神经结构关系密切。 Enneking分期（S3） （侵袭期） WBB手术分期 在横切面上，按时针转动次序分隔为12间隔，另外分为6个区域。 A，肿瘤侵及周围软组织 B，肿瘤位于骨内 C，肿瘤侵及椎管管壁 D，肿瘤侵入硬膜外间隙 E，肿瘤累及硬膜 J.N.Weinstein分区 I区：棘突、下关节突 II区：上关节突、横突、椎弓 III区：椎体前3/4 IV区：椎体后1/4 A：骨内 B：骨外 C：远隔转移 各种肿瘤典型影像学检查 各种肿瘤典型影像学检查 各种肿瘤典型影像学检查 各种肿瘤典型影像学检查 各种肿瘤典型影像学检查 各种肿瘤典型影像学检查 骶骨和盆腔的解剖 肌肉 骶骨和盆腔的解剖 骶骨和盆腔的解剖 动脉 骶骨和盆腔的解剖 静脉 骶骨和盆腔的解剖 神经 骶骨和盆腔的解剖 韧带 骶骨和盆腔的解剖 内脏 术前准备 全身情况 局部解剖 血管造影及肿瘤血管栓塞 术前准备 全身情况 局部解剖 血管造影及肿瘤血管栓塞 麻醉 全麻，低温（34~35℃） 低压（收缩压80~90mmHg） 锁骨下静脉插管，中心静脉压测定 桡动脉穿刺 心功能监护 手术步骤 切口 髂内血管的处理 骶骨背侧的暴露 骶骨前侧的暴露 手术步骤 肿瘤的处理 根治性切除 边缘性切除 肿瘤瘤内切除 骶1、2神经的保护 稳定性重建 体位 未行血管栓塞 侧卧位 行血管栓塞 俯卧位 一侧垫高30度，部分骶骨切除 切口（行血管栓塞） “ 工” 字切口，全骶骨切除 “ 人”形切