吞咽功能评估及应用.ppt

如果两次测试失败，则需进行糊餐测试 * 1.测试前评估病人的意识状态(清醒、合作、不合作),口腔情况(溃疡、破损) 2.病人取直立坐位/抬高床头45--60° 3.向病人解释测试的目，取得病人的配合. 4.准备一杯90ml的清水，一个5ml汤匙，婴儿米粉，测血氧饱和度机. 5.加4勺婴儿米粉于90ml水中，调成糊状. 6.每次用5ml汤匙喂病人，在喂的过程中观察病人是否出现吞咽困难的症状. 7.在测试过程中及测试后2分钟用血氧饱和度机监测病人的血氧.如果血氧波动4则表示失败 * 1 ．避免骚扰的环境(如:进食和喂食时不要看电视) 2 ．运用适当的食具(如:有需要时，用细匙羹) 3 ．确保病人是适合用口进食的(如:不是正在禁食) 4 ．检查食物是否符合指定的性质 5 ．检查病人的清醒程度，尽可能令病人完全清醒才进食 6 ．检查病人口腔的状况(如有需要，为病人佩戴假牙，并检查是否佩戴妥当) 7 ．在进食前，先让病人入厕 * 1.根据病人能力，在进食时提供协助 2.病人需坐直60-90° 3.头放正中位置或向前俯下少许 4.小小口，慢慢吃/喂(每次喂食少量食物) 5.让病人有足够时间咀嚼及吞咽食物，待病人吞完一口才喂下一口 6.留意病人在进食时或进食后，是否出现咳嗽、声音变浑浊、呼吸困难或变差等情况 7.如病人在进食时或进食后咳嗽或呕吐，应立即停止进食/喂食，尽量鼓励病人将食物咳出。必要时替病人吸痰，并通知医生跟进。 * * * 糊餐测试 适用: 饮水测试失败的病人 年老体弱/进食差的病人 拒绝插胃管的病人 拔胃管前的试吃 糊餐测试 排除标准: 1.意识不清/昏迷,不合作的病人 2.停留气管插管/气管切开的病人 3.有现存或可疑的吞咽困难、误吸现象/痰多的病人 4.需要频繁吸痰、呼吸困难 的病人 凝固粉产品 婴儿米粉 糊餐测试 糊餐测试结果 1.如果测试成功，暂时尝试进食糊餐和糊状液体，记录结果 并观察病人进食情况 2.如果病人能够进食糊餐，应该通知医生，并逐渐改善饮食 3.如果测试失败，暂禁食，通知医生并跟进并进行言语锻练 临床护理 为病人、家属及照顾者提供训练及辅导 于显眼的地方放置警示牌 加强监督进食过程 观察体温的变化 观察肺部情况 观察病人的状态 注意喂饲技巧 给于适当的吞咽训练 临床护理 一、安全进食技巧 进食前 1 ．环境 2 ．饮食状态 3 ．食具 4 ．食物 5 ．患者状态 临床护理 进食时 1.提供协助 2.体位 3.进食速度 4.病情观察 临床护理 进食后 1.应让患者直坐至少半小时，如果是卧床患者，稍调低床头至不少于床面的60°，避免食物返流到肺。 2.每次进食后保持口腔清洁。 3.必要时，记录进食量 床上进食体位 错误 正确 基础训练：对摄食-吞咽有关的各个部位肌群进行功能 训练 进食训练 吞咽功能锻练 口腔操 发音运动 咽部冷刺激和空吞咽训练 加強口腔肌群的运动训练 咳嗽训练 基础训练 在进食时观察病人的进食能力 在进食中，需要密切观察喉的功能 摄食训练 床边饮水测试筛查出吞咽困难病人 指导安全进食技巧及训练 提高护理质量及病人生活质量 总 结 吞咽困难评估处理流程 病人入院 意 识 清 醒 意识 不 清 饮水测试 第一次通过 第二次通过 不通过,进行糊餐测试 禁食/留置胃管 鼻 饲 流 质 吞咽功能训练(意识清醒） 烂饭/稠粥 碎 食 普 食 糊 饭 /米糊 按医嘱执行 安全进食指导 失败 谢 谢! * * 误吸可分为显性误吸和隐性误吸，显性误吸伴有咳嗽，隐性误吸不伴有咳嗽 * 老年人是一个误吸的高危人群，而我国作为一个人口大国，目前又进入一个人口老龄化的阶段，防误吸是刻不容缓的。 * 吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一，主要见于球麻痹和假性球麻痹的患者，单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能障碍 * 呼吸不频率不规则，食管癌，鼻咽癌放疗后，老年痴呆，气管切开的患者 *