颅内动脉瘤影朋像诊断.ppt

颅内动脉瘤影像诊断 概述 影像诊断 典型病例 概述 颅内动脉瘤是指颅内动脉管腔的局限性异常扩张。成人发病率约3-6%。 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因，在我国50%蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂引起的。 多见于Willis环的动脉分叉部。发生于颈内动脉系统者约占95%，椎-基底动脉系统约5%。在我国最常见的是颈内-后交通动脉瘤，其次是前交通动脉瘤和大脑中动脉分叉处动脉瘤。 在脑血管疾病中动脉瘤的发病率约为2%，其中有出血症状的病人仅占十万分之八左右，大部分病人颅脑不出血很难被发现。我国治疗的动脉瘤病人中95%都是破裂后出血才被发现和治疗，而日本有63%的病人都是出血前就被提早发现（凌锋教授） 分类 按动脉瘤形态分为粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤； 以囊状动脉瘤最为常见； 据其大小分为小（小于5mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）动脉瘤，直径大于25mm者为巨型动脉瘤。 据血栓形成情况分为：无血栓形成动脉瘤、部分血栓形成的动脉瘤和完全血栓闭塞性动脉瘤 C) Common sites of cerebral aneurysms (alternate view). 影像诊断 （一）CT检查：CT、CTA （二）MRI检查：MRI、MRA （三）DSA （一）CT检查 CT平扫诊断脑动脉瘤不敏感，阳性率尚不足30%。脑动脉瘤多发于脑底的动脉附近，其直径一般＜1cm ，易受附近骨结构的干扰。 CT对于巨型动脉瘤造成的颅底骨质侵蚀征象可显示。 螺旋CT增强薄层快速扫描并血管重建，明显提高了动脉瘤的诊断率，特别是对中、小型动脉瘤。 （一）CT检查 1.未破裂的动脉瘤 依据其内血栓形成的情况CT可表现为： ①无血栓形成动脉瘤：多见于中、小型薄壁的动脉瘤，边缘清楚的圆形较高密度灶，有均匀一致的强化， 部分血栓形成的动脉瘤，CT表现各异，通畅的瘤腔呈稍高密度，其外侧为新月形、环形或不规则形的血栓，密度常不均匀，最外层为增厚的略高密度的瘤壁，可有斑点或曲线状钙化，增强扫描瘤腔和瘤壁明显强化，血栓部分不强化。 完全血栓化的动脉瘤：CT平扫见增厚的动脉瘤壁呈环形高密度，常有钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜的血栓呈高密度；增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化 （一）CT检查 2．破裂的脑动脉瘤 主要表现为蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑梗塞等改变，CT多数不能显示动脉瘤的瘤体，但能起到以下作用： ①显示蛛网膜下腔出血和脑出血的位置、范围和程度，推测动脉瘤可能的部位。 （一）CT检查 ②根据蛛网膜下腔内局限性和弥漫性积血的情况，预测脑血管痉挛的发生，如蛛网膜下腔，尤其是脑池内存在3×5mm以上大小的血凝块或弥漫性积血达l mm厚时，常提示将可能发生严重的脑血管痉挛。 ③CT扫描可对动脉瘤破裂出血进行动态观察，发现是否有再出血等，以便及时掌握手术时机及判断预后。 ④ CT对于并发症（脑水肿、脑积水、脑梗死和脑疝等）的观察更为便利。 CT诊断动脉瘤 女，58岁 发作性头晕，四肢麻木20年，再发加重1月 CTA 随着螺旋CT的发展完善，CTA诊断颅内动脉瘤的准确性和敏感性越来越高，对动脉瘤的诊断准确性已大幅度提高，与DSA 的诊断相符率几乎达100％ ，甚至可以发现DSA未能显示的微小动脉瘤。CTA 可从不同角度观察动脉瘤的位置、大小、形态、瘤顶指向以及与周围血管的空间关系，尤其对判断动脉瘤的颈部及其宽窄有独特之处，并能识别钙化病灶。 CTA限度 CT血管造影(CTA)在显示动脉瘤解剖及相邻血管方面较DSA优越。但CTA与DSA一样有X线辐射，需用有肾毒性的碘对比剂。且用量较大。CTA的三维显示受颅骨的影响，尤其在颅底。海绵窦或床突上颈内动脉瘤可能被骨遮挡，某些部位血管与颅骨紧密相贴，完全去除骨的影像有困难。 (二)MRI检查 1．未破裂的脑动脉瘤:MRI对完全血栓性动脉瘤诊断有独特优势。这类动脉瘤，脑血管造影不能显示动脉瘤瘤体、或瘤体的显影较差。CT也缺乏显著征象，易漏诊。 (二)MRI检查 2．破裂的脑动脉瘤 ①SAH在MRI亚急性与慢性期FLAIR序列为高信号 ②对于有少量渗血而未破裂的动脉瘤，MRI可预测动脉瘤破裂 ③血栓性动脉瘤 MRI表现 动脉瘤的MRI表现与其血流速度、血栓形成、钙化和含铁血黄素沉积有关： 1、在无血栓形成的动脉瘤：通畅的瘤腔因血流速度快造成流空现象，在T1 、T2上呈低或无信号病灶，血流速度慢的动脉瘤在T1上呈低或等信号，T2上呈高信号。 MRI表现 2、部分血栓形成的动脉瘤：表现为边界清楚的占位性病变，因不同时期的血栓和血液成分不同，表现为混杂信号，邻近的脑实质可见水肿和出血。 动脉瘤内的血栓常为半圆形或新月形位于瘤腔