第四章 休克病人护理.pptVIP

1 扩容的护理 （1）建立静脉通道：尽快建立两条以上静脉输液通道，大量快速补液。若周围血管穿刺困难，应立即行中心静脉穿刺插管，同时监测CVP。 1 扩容的护理 （2）合理补液： 表4-2 中心静脉压及血压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验* *补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。 04 治疗配合 2 应用血管活性药物的护理 ①使用血管活性药物要从小剂量、低浓度开始，遵医嘱控制输入速度。 缓解周围血管舒缩功能的紊乱，改善组织灌注，维持重要器官如心、脑、肺、肾的血供。 ②血管扩张药物必须在补足血容量的基础上使用，否则会导致血压急剧下降。 ③避免血管收缩剂漏到皮下造成组织坏死。如果注射部位红、肿、痛，应立即更换滴注部位，患处给予普鲁卡因等局部封闭解除血管痉挛。 04 治疗配合 3 配合处理原发病 如对失血性休克需要手术止血者做好急症手术前的准备。 针对休克病史，积极配合医生采取相应措施处理原发疾病。 感染性休克者需遵医嘱使用抗生素并配合处理原发病灶。 04 治疗配合 4 纠正代谢紊乱的护理 ①休克病人大多伴随酸中毒，一般病人经补液扩容即可缓解，严重者应遵医嘱补充碱性溶液，常用药物为5%碳酸氢钠。 ②为了调节休克病人应激反应，常需要遵医嘱使用糖皮质激素，多采用大剂量短程突击疗法。 ③改善细胞代谢，常用辅酶A、细胞色素C等药物，可增加细胞内能量供应、恢复细胞功能，有利于保护重要脏器功能。 04 治疗配合 5 维护重要器官功能的护理 ①保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，维护肺功能。 ②对休克合并心力衰竭、急性肺水肿者，可遵医嘱用药以增强心肌收缩功能。 ③对于休克伴尿少的病人，遵医嘱在积极扩容的基础上使用利尿剂，预防急性肾衰竭。 04 治疗配合 6 防治感染 ①在进行各项护理时要严格遵循无菌操作技术原则，避免医源性感染。 ②对有外伤或创面的病人，应及时换药，保持伤口或创面清洁干燥。 ③加强口腔和呼吸道护理，预防肺部感染。 ④加强留置导尿管的护理，预防泌尿道感染。 ⑤遵医嘱合理、正确使用有效抗生素。 05 心理护理 关心、安慰病人和家属，多进行沟通、心理疏导，稳定其情绪。 适当向病人或家属说明病情变化以及有关治疗方法、护理措施的意义，正确认识疾病及其变化过程，使他们能够很好地配合治疗与护理。 06 健康指导 加强自我保护,避免损伤和其他意外伤害。 意外损伤后见有活动性出血者应争取就地包扎止血；搬动病人时保持体位平稳，不使身体变动过大和移动过快，防止机体继续损伤。 发生感染或高热时应及时就医。 护理评价 一、体液维持稳定 二、微循环障碍改善 三、维持体温正常 四、病人未发生感染 五、未发生压疮和意外损伤 第二节 失血性休克病人的护理 学习目标 掌握 失血性休克的定义，表现，治疗护理 熟悉 失血性休克的病因 了解 失血性休克的发生机制 定义 由于急性大出血所引起的休克称为失血性休克（hemorrhagic shock），通常机体在迅速失血超过全身总血量的20%。 病因及发病机制 多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝、脾破裂，消化性溃疡出血，肝硬化、门静脉高压致食管-胃底静脉曲张破裂出血，宫外孕出血，手术创面广泛渗血或手术所致大血管或脏器损伤，动脉瘤等瘤体自发破裂出血等。 护理评估 见第一节 处理原则 一、补充血容量 二、止血 护理诊断 见第一节 护理措施 1.输液扩容 2.准确记录24小时出入量 3.病情观察 4.其余见第一节 第三节 感染性休克病人的护理 学习目标 掌握 感染性休克病人的身体评估，治疗原则和护理措施 熟悉 感染性休克病因和分类 了解 感染性休克的病理生理 由感染灶的病原微生物及其释放的毒素进入人体内引起的一种微循环障碍、组织缺氧、代谢紊乱和细胞损害。 常见致病菌为革兰阴性菌，释放内毒素导致休克的发生，故又称之为内毒素休克。 全身炎症反应 定义 病因 常见于急性化脓性腹膜炎、胆道化脓性感染、绞窄性肠梗阻、泌尿系感染及败血症等。 病理生理与分类 一、低排高阻型 二、高排低阻型 护理评估 一、健康史 1.了解有无严重感染及大面积烧伤 2.了解有无感染的诱因 二、身体状况 1.暖休克 2.冷休克 护理评估 三、辅助检查 见本章第一节 四、心理社会症状 处理原则 1.补充血容量 2.控制感染 3.纠正酸碱平衡失调 4.应用血管活性药物 5.应用皮质类固醇 6其他 护理诊断 见本