ICU-急诊主动脉夹层患者术后护理查房.pptVIP

护理目标及措施——甲状腺功能减退 护理目标：减少或消除甲状腺功能减退的症状 护理措施： 1.观察患者生命体征、神志精神状态等，若出现体温＜35℃、呼吸浅慢、心 动过缓、血压降低、嗜睡等症状，应立即通知医生，准备抢救 2.指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食，食物注意色、香、 味，鼓励患者适当活动及腹部按摩，促进肠蠕动，减轻便秘，增进食欲 3.鼓励病人增加活动，活动时须提供保护，活动范围清洁、不滑、无障碍物 4.按时服药；用药前后测量脉搏，观察药物疗效，如用药后脉搏＞100次／分， 立即通知医生；同时观察患者有无多食消瘦、心悸、易出汗、情绪不安等 药物过量的情况，一旦出现，及时通知医生；嘱病人不可随意增减药物 5.保持皮肤清洁，减少刺激，注意保暖，避免感冒 护理目标：住院期间患者皮肤完整性良好，不发生下肢血栓栓塞 护理措施： 1.观察患者骶尾部及双下肢的皮肤颜色及温度 2.保证患肢制动的同时每2小时进行小幅度翻身，保证沙袋压迫伤口位置 3.患者年龄较大，皮肤保护性差，可进行骶尾部按摩，待沙袋去除后，可 进行大幅度翻身，同时观察骶尾部及背部皮肤颜色变化，运用皮肤保护 膜、气垫床、肉垫预防压疮 4.按摩双下肢，防止因制动造成的下肢血栓，高危患者遵医嘱抗凝治疗 护理目标及措施——皮肤完整性受损及下肢血栓的危险 护理目标：有效清除分泌物，防止气道粘膜损伤，保持呼吸通畅 护理措施： 1.操作前，严格手卫生、无菌操作 2.吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道粘膜 3.评估痰液的颜色、性质、量 4.协助患者咳痰，如拍背体疗，体疗仪体疗等 5.遵医嘱雾化，稀释痰液，扩张气道，便于痰液排出 6.必要时，遵医嘱行鼻导管吸痰，协助患者将痰排出 7.拔除气管插管后，鼓励患者自行咳痰，锻炼缩唇呼吸及腹式呼吸 8.排除疼痛导致的不敢咳痰及相关药物抑制咳嗽反射因素 护理目标及措施——呼吸功能受损 护理目标：患者在住院期间WBC下降至正常范围，感染得到控制，伤口愈合良好，痰培养阴性 护理措施：手卫生、无菌技术、隔离防护、感染监控 1.严格无菌操作，操作前后洗手，避免交叉感染或医源性感染 2.监测血常规，记录白细胞，中性粒细胞，以便确定感染情况 3.每天测4次体温，监测体温的变化 4.协助患者经鼻导管吸痰时，应无菌操作，防止医源性感染的发生，必要 时留取痰培养，遵医嘱应用相应的抗生素 5.根据患肢伤口渗出情况及时通知医生换药，避免敷料渗出造成污染，换 药过程严格无菌；若患肢分泌物增加，做细菌培养及药敏试验，以便明 确感染细菌种类，对症用药 护理目标及措施——感染的风险 护理目标：患者情绪稳定并积极配合治疗与护理，增强自我管理能力 护理措施： 1.评估引起患者烦躁的相关因素：术前剧烈疼痛的濒死感；急诊手术的突 然致自我认知差；一系列紧迫检查及治疗；手术后陌生环境及人员；睡 眠与觉醒周期的紊乱；保护性约束导致自尊丧失等等…… 2.耐心与患者交流，询问其烦躁原因，消除紧张情绪，提高自管能力 3.保持病室环境安静，为患者提供良好的休息环境 4.与家属沟通，寻求家属配合，生活中体谅照顾患者，缓解其心情烦躁 5.遵医嘱应用镇静、抗焦虑类药物，保证患者充分休息，促进疾病的恢复 护理目标及措施——焦虑 护理目标：患者在出院前能够复述夹层的危险因素及药物的正确服药 护理措施： 1.详细向患者及家属讲解疾病的危险因素的重要性 2.告知患者及家属控制血压的方法，如遵医嘱按时服药，注意运动，进优 质高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂清淡易消化的食物 3.告知患者夹层剥离的风险 4.告知患者每种药物的作用及副作用，告知准确的服用方法及时间 5.告知患者及家属出院后复查时间 6.遵医嘱定期复查 护理目标及措施——知识缺乏 护理目标：患者体重逐步增加，每周增加1kg，尽可能恢复术前水平 护理措施： 1.按机体需要早期及时补充碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质 2.禁食禁水患者应用TPN补充营养需求 3.尽早开发胃肠道，饮食循序渐进，饮食定时定量，不暴饮暴食 4.忌食生、冷、硬、油腻、辛辣、产气多的食物 5.适当运动，促进胃肠蠕动 6.出现腹痛、腹泻时及时通知医生并积极配合相关处理 护理目标及措施——营养失衡、胃肠道系统失调 护理目标：患者住院期间不发生再灌注损伤或发生后及时发现并处理 护理措施： 1.评估引起再灌注损伤的相关因素：脏器缺血，肢体缺血 2.检测相关化验指标， 特别是肌红蛋白，其主要存在在肌肉组织，当肌肉