血脂异常近与动脉粥样硬化.ppt

3 血运重建术 ACS的血运重建 PTCA 冠状动脉支架术 CABG PTCA+支架 冠心病的预防：一级预防 二级预防 一级预防 对尚未发生冠心病的人群(特别是高血压人群)所进行的预防，旨在预防冠心病发生 二级预防 对已患冠心病的病人所进行的预防，旨在预防冠心病的发展或心脏事件再发 冠心病二级预防 A：阿司匹林 (Aspirin)、ACEI / ARB、抗心绞痛 ( Anti Angina Pectoris ) B：β- 阻滞剂、控制血压 (Blood pressure) C：控制胆固醇 (Cholesterol)、戒烟 (Cigarette) D：控制糖尿病 (Diabetes)、控制饮食 (Diet) E：运动 (Exercise)、疾病教育 (Education) * 首先进入第一个环节“血脂和脂蛋白”， * Note 1 * Note 5 * LDL-C就像魔鬼，HDL-C就目前来讲是个“天使”，CM是帮凶 * * 这是一张医院的血脂化验报告单，每一个化验值后面都标注参考范围，并根据这个范围用箭头表示患者化验值是升高还是降低。虽然一目了然，但是存在一些问题：各个医院化验室正常值范围不一致；不同危险分层的患者目标血脂范围不一样。因此“正常值范围”并不适合用于指导临床用药 * 请在这里添加解说词 * * 请在这里添加解说词 * * 请在这里添加解说词 * * 总结一下动脉粥样硬化的病理过程 * 现在的模型认为动脉粥样硬化性疾病是一种系统性、进展性疾病。在系列一中，我们从CRP出发，探讨了炎症与动脉粥样硬化的关系。今天我们将把目光对准内皮功能，集中探讨内皮功能与动脉粥样硬化的关系。 * * 动脉粥样硬化形成的斑块有稳定和不稳定斑块。它们都可以导致缺血性卒中，但机制有所不同。 首先来看稳定斑块：稳定斑块有一个厚的纤维帽和薄的脂质核心，象“皮厚馅小”的饺子，比较稳定，不容易破裂。稳定斑块的体积可以不断增大，使脑供血动脉的管腔逐渐变窄。当血管腔严重狭窄或完全堵塞时，可发生低灌注性的脑卒中。 下面来看不稳定斑块：不稳定斑块的纤维帽薄而脂质核心较大，象“皮薄馅大”的饺子，非常容易破裂。不稳定斑块破裂使胶原和脂质外露，从而诱发凝血反应和血栓形成。形成的血栓有2个转归。一个是血栓脱落，随血流流向远端，堵塞远端血管；另一个是血栓不脱落，而在斑块局部不断增大，形成原位血栓，最终堵塞血管。这两种情况均导致血栓性脑卒中。 * * 动脉粥样硬化是全身性的疾病，除了心脏外，还可以表现在大脑和外周动脉及肾脏等。 脑动脉硬化可引起缺血性卒中/TIA 冠状动脉硬化可引起心绞痛、心肌梗死或缺血性心肌病 肾动脉硬化可引起高血压和肾功能衰竭 髂动脉、股动脉或小腿动脉硬化可引起下肢供血不全或脚趾坏疽。 这些疾病的始作俑者都是血脂，尤其是低密度脂蛋白（LDL-C） * 下面介绍LDL-C-斑块-事件链的最后一个环节“事件”。本节课只介绍冠心病。卒中会在以后的课程中介绍。 * * * 在将不稳定心绞痛治疗之前先介绍另一个概念：急性冠脉综合征…… * * 不稳定心绞痛是非ST段抬高ACS的一个类型，所以非ST段抬高ACS的治疗原则也适用于不稳定心绞痛 * 其他心血管危险因素 2007中国成人血脂异常防治指南 吸烟 肥胖（BMI≥28Kg/m2） 低HDL-C血症（HDL-C40mg/dl） 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时65岁） 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 脂质与脂蛋白的结构和功能 血脂异常的定义及诊断标准 血脂异常的治疗 动脉粥样硬化和冠心病基础知识 他汀在抗动脉粥样硬化中的作用 目 录 最主要目的是为了防治心脑血管疾病 进行调脂治疗时，将降低LDL-C作为首要目标 根据危险因素对患者进行全面评价，决定治疗措施及血脂的目标水平 必须坚持控制饮食和改善生活方式 需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测 血脂异常的治疗原则 2007中国成人血脂异常防治指南 血脂异常患者开始治疗的LDL-C值及治疗目标值 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危: (10年危险性5%) LDL-C160 LDL-C190 LDL-C160 中危: (10年危险性5%-10%) LDL-C130 LDL-C 160 LDL-C130 高危: （10年危险性10-15%） LDL-C 100 LDL-C 100 LDL-C100 极高危: LDL-C80 LDL-C 80 LDL-C80 TLC：治疗性生活方式改变 2007中国成人血脂异常防治指南 血脂异常治疗方法 非药物治疗 药物治疗 非药物治疗—控