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糖尿病诊断与治疗 内 容 1. 发病率和患病率 2. 糖尿病的诊断与分型 3. 糖尿病的治疗 DM-21世纪大流行 糖尿病人数增加的原因 成年人群中(年龄20岁) 糖尿病患者数量 糖尿病患者人数最多的国家患者人数, 1995-2025 中国糖尿病的患病率 时间 地区 年龄（岁） 糖尿病患病率（%） 糖耐量低减患病率 ?1980 全国 1～70 0.67 — 北京 1～70 1.10 — 1989 北方三省市 20～ 2.02 2.95 北京 20～ 2.35 2.96 1994 全国 25～ 2.28 2.09 1996 全国 20～ 3.21 4.81 北京 20～ 4.56 4.85 ? 不同收入组糖尿病的患病率: 1994, 中国 糖尿病的诊断与分型 口服葡萄糖耐量试验的诊断数值 老年人餐后血糖的变化 新分型包括临床阶段及病因分型两方面 （1）临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段： 正常血糖正常糖耐量阶段 高血糖阶段——IGT及（或） IFG；糖尿病。 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰导素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一 阶段。 临床阶段 糖尿病的分类与诊断 病因类型和阶段 临床阶段 正常血糖 高血糖 正常糖耐量 糖耐量低减和/或 糖尿病 空腹血糖异常 不需 需胰岛素 需要胰岛素 病因类型 胰岛素 控制血糖 生存 1型糖尿病 自身免疫 特发性 2型糖尿病* 胰岛素抵抗 胰岛素分泌减少 其他特殊类型* 妊娠糖尿病* WHO糖尿病诊断和分型报告（1999） 糖尿病新分型(WHO咨询报告，1999) 1型糖尿病– 分类 免疫介导糖尿病 标志有： ?胰岛细胞自身抗体(ICA) ?胰岛素自身抗体(IAAs) ?谷氨脱羧酶自身抗体(GAD65) ?酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体 特发性糖尿病 呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有胰岛素缺乏，但始终无自身免疫的证据；遗传性强，与HLA无关联 * 成人隐性自身免疫性糖尿病(LADA) - 起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生 - 发病时非肥胖 - 胰岛B细胞自身抗体(GAD，ICA 和/或IAA)阳性 - 具有1型糖尿病易感基因 2型糖尿病 占糖尿病群体中之大宗，是分类中定义上最不明确的一个类型。 从定义上看，2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型。 2型糖尿病多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看，确诊时已可有5~10年 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但诱因下可发生酮症。 患者可伴全身肥胖及体脂分配异常（腹型肥胖）。 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究。 3.其他特殊类型糖尿病 A.β细胞功能的