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抗菌药物的分类及在呼吸科的临床应用 刘 斌 抗菌药物分类 青霉素类 头孢菌素类 其它β内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 林可霉素和克林霉素 多肽类 喹诺酮类 其它抗菌药物 β-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 其它β内酰胺类 青霉素的特点 繁殖期杀菌剂 水溶性好，组织分布广 毒性低 对敏感菌疗效肯定 价廉 青霉素 耐酸青霉素：苯唑青霉素、氯唑西林 耐酶青霉素：甲氧西林 苯唑西林 广谱半合成青霉素: 无抗假单胞菌：氨卞西林 阿莫西林 有抗假单胞活性：羧卞西林 替卡西林 哌拉西 林 阿洛西林 美洛西林 主要作用于G-菌的青霉素：美西林 替莫西林 青霉素类的抗菌谱 不产酶 产酶菌 肠球菌 大肠流感 绿脓 G+菌 沙志贺奇 沙雷 青霉素G+++ － ± ± － 耐酶青 ++ +++ － － － 氨青 ++ － ++ ++ － 哌拉 ++ － ++ +++ +++ 头孢菌素特点 具有青霉素类优良属性 广谱、覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 副反应少 第一代头孢菌素 对青霉素酶稳定，但仍为许多G-菌产生的β内酰胺酶所水解 主要用于产青霉素酶金葡菌，其它敏感革兰氏阳性球菌和某些革兰氏阴性杆菌（大肠、肺炎克雷伯氏菌、奇异变形杆菌） 其对肝肾功能的影响在头孢菌素中最大 第一代头孢菌素 G+ G- 耐酶 血浓度 肾毒性 其它 头孢噻吩 ++ ++ 中 中 单低 体内代谢 头孢噻啶 ++ ++++ 不耐 高 低 入CSF 头孢氨苄 ++++ + 耐 低 低 头孢唑啉 +++ +++ 耐 高 单低 头孢拉定++++ + 耐 高 低 第二代头孢菌素 G+菌：一代≥二代＞三代 G-菌：一代 ＜二代＜三代 对产气杆菌、肺炎克雷伯杆菌、枸橼酸杆菌有作用 头孢呋辛为低毒、耐酶、可入血脑屏障 头孢孟多有出血倾向 肝肾功能损害介于一代和三代之间 第三 代头孢菌素 肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其它 头孢噻釫 ++++ + 耐 肾 肝内代谢 头孢哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 出血倾向 头孢曲松 ++～+++ ++ 耐 肝胆 半衰期长 CSF高 头孢他啶 +++ +++ 耐 肾 免疫缺 陷者感染 第三 代头孢菌素 1 对金葡菌作用较第一代差，MRSA和肠球菌耐药，溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其则高度敏感 2 对肠杆菌科细菌抗菌活性加强,不动杆菌常耐药，枸橼酸杆菌、肠杆菌属和沙雷氏菌属的部分菌株常耐药。 3 耐酶性增高，肝肾毒性降低，半衰期相对延长。 组织分布好。 第四代头孢菌素 1 对β内胺酰酶稳定,对临床重要的致病菌抗菌活性较许多第三代头孢菌素为强。 2 对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌仍敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿。 3 对葡萄球菌的抗菌活性较头孢他啶强8-64 倍。对链球菌高度敏感，对肠球菌活