咽解剖生理及疾病.pptVIP

急性扁桃体炎 定义： 是腭扁桃体的非特异性急性炎症。 病因： 主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、细菌+病毒、厌氧菌。细菌和病毒混合感染也不少见。 病原体来源： 外界侵入，病原体隐藏于扁桃体隐窝+身体抵力减弱。具有一定传染力，潜伏期2～5天。 临床表现： 充血性（卡它性）扁桃体炎：病变较轻，限于粘膜，与咽炎相似。咽痛、低热、不适。扁桃体及舌腭弓充血，扁桃体不肿大，表面无渗出物。 急性化脓性扁桃体炎：始于隐窝→实质。咽痛、发热可达39 ℃以上，吞咽困难，小儿可惊厥。扁桃体肿大、充血，隐窝口有脓点或假膜（易擦去不留出血创面）。颌下淋巴结肿大。 临床类型 急性卡他性扁桃体炎临床表现 炎症局限于黏膜表面，病情较轻。 症状：咽痛、低热、轻度乏力和食欲下降 检查：黏膜充血肿胀，扁桃体无明显肿大，无渗出物。 急性化脓性扁桃体炎临床表现 炎症深入扁桃体隐窝和实质，有化脓，病变较重。 全身症状：畏寒、高烧、乏力。 局部症状：咽痛剧烈。 检查：黏膜充血肿胀，扁桃体肿大，隐窝口有脓性渗出物，下颌角淋巴结肿大。 临床类型 根据病理改变不同分为： 卡他性扁桃体炎 隐窝性扁桃体炎 隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面。 滤泡性扁桃体炎 滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起。下颌淋巴结常肿大。 诊断与鉴别诊断： 诊断 根据病史、临床表现、体征及实验室检查诊断多无困难。 鉴别诊断 主要应与咽白喉、奋森氏咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎及淋巴细胞白血病、猩红热、流行性出血热等疾病进行鉴别。 急性扁桃体炎的鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽白喉 发病 突然 缓慢 全身 症状 恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力 精神萎靡、面色苍白 局部 体征 咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉 恶心呕吐、灰白色膜、累及咽腭弓、不易擦去 实验室 检查 链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 白喉杆菌 急性扁桃体炎 溃疡膜性咽峡炎 发病 突然 缓慢 全身 症状 恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力 不明显，有时较重 局部 体征 咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉 灰黄色膜，累及扁桃体及咽峡部 实验室 检查 链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 梭形杆菌、螺旋体 急性扁桃体炎的鉴别诊断 急性扁桃体炎的鉴别诊断 急性扁桃体炎 粒细胞缺乏性咽峡炎 发病 突然 缓慢 全身 症状 恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力 贫血、牙龈可以有与口咽类似病变 局部 体征 咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉 坏死性溃疡，覆有深褐色伪膜 实验室 检查 链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 粒细胞减少 急性扁桃体炎的鉴别诊断 急性扁桃体炎 猩红热 发病 突然 突然 全身 症状 恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力 重、高热、呕吐，皮疹（12－48h），杨梅舌（3-5d） 局部 体征 咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉 咽部充血，灰黄色伪膜，易擦掉 实验室 检查 链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 溶血性链球菌 急性扁桃体炎的鉴别诊断 急性扁桃体炎 流行性出血热 发病 突然 突然 全身 症状 恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力 面、上胸潮红，结膜充血水肿，皮肤有出血点 局部 体征 咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉 咽部出血，无脓苔及伪膜 实验室 检查 链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 WBC?、尿蛋白(++) 并发症 局部并发症： 扁桃体周围脓肿，咽旁脓肿，急性中耳炎，急性淋巴腺炎。 全身并发症： 风湿热，心肌炎（可突然死亡），急性肾炎,急性关节炎(Ⅲ型变态反应)。 咽旁间隙 上界为颅底，下界达舌骨大角，内侧与咽缩肌扁桃体相隔，外侧为下颌骨升支、翼内肌和腮腺，后壁为椎前筋膜。 下颌支 腮 腺 翼内肌 茎突 咽缩肌 椎前筋膜 前隙 后隙 咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环 （Waldeyer淋巴环）， 内环：主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体（扁桃体）、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 外环：主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 腭扁桃体 1.扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官，可分为内侧面（游离面）、外侧面（深面）、上极和下极。 2.扁桃体内侧游离面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，其粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6～20个深浅不一的盲管称为扁桃体隐窝（crypts tonsillares），常为细菌、病毒存留繁殖的场所，易形成感染“病灶”。 3.除内侧面外，其余部分均由结缔组织所形成的被膜所包裹。外侧面与咽腱膜和咽上缩肌相邻，