胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术查房.ppt

胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术护理查房 胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不尽早复位和固定，如压迫神经，可引起骨折平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。给患者和家庭带来极大的痛苦。 目的 1 熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的手术适应症，手术体位，术中配合，围手术期注意事项。 2 通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术配合的关键。 临床病史资料 患者，李玉，女性，48岁，因外伤后腰背部疼痛伴活动受限3小时于2014-05-24入院。患者自诉于3小时前不慎发生车祸，伤及腰背部。当即感到疼痛难忍，不能站立及行走，急由他人送入我院就医。 急诊拍摄腰椎X光片示：1.腰1椎体压缩性骨折；2.腰椎左侧横突骨折不除外。主管医生根据病人的具体情况建议患者行胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术治疗。 术前访视查化验检查结果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分别为10.5秒，28秒，HIV与梅毒抗体检测结果阴性，血型“A”型。 病人一般情况良好，营养中等，体温37。3℃，P90次/分，BP115/65mmhg左外踝有一处3×4CM的皮肤损伤，伤口干燥无渗液，骶尾部皮肤完好，余无其它高血压、冠心病等合并症，无药物过敏。拟于今日9：00施行手术 术前访视 1.心理护理 由于脊椎损伤患者,多因突然受到外来 伤害,思想上以及各方面都没有任何准备,肉体承受较大的痛苦。对手术方法也不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。术前一日探视患者，了解患者的一般情况，做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。介绍手术室、手术医生、麻醉师的情况，取得患者和家属的配合。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。 2. 了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况术前细致观察肢体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，可为医生观察手术疗效提供重要依据。 物品的准备 1 做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。 2 物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，双轨脊柱拱形架外包裹3cm*45cm*12cm凝胶垫，海绵软垫2个，拖手架两个，厚方垫1个，小方型凝胶垫1块。应提前测试电刀性能是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套），布包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。 手术配合的要点 1? 巡回护士的配合 （1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22 ℃~26℃，湿度55%~60%。 （2）建立两条静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。协助麻醉师用好麻醉。 （3）体位摆放：调整手术床至最低位,手术床上铺无菌布单,置脊柱拱形架于手术床上,并于拱形架上铺一长行布单。并为患者双眼涂四环素或红霉素眼膏用保护膜贴,防止角,巩膜损伤。根据患者身高、体重调整支架高度和宽度,患者在手术平车上接受气管插管全身麻醉后,由麻醉医师保护鼻腔插管,护士保护静脉输液通路,平车两侧分站2人为患者翻身,先将患者侧转90°，分别托扶其头背部,腰骶部及双下肢,维持脊柱水平位,避免牵拉,从平车上抬起患者,以滚动法同时固定其头颈部,使其双臂伸直放于身体双侧。头颈部用U形头托固定头部，头托上加小方形凝胶软垫。双上肢自然下垂置于头两侧的托手板上。胸腹部下摆放俯脊柱拱形架。男性患者注意保护好阴囊。膝下垫两软垫。双踝用高软垫悬空，防止双膝皮肤受压和双足背过伸引起足背神经损伤，避免脚趾受压，保持足部功能位。约束带固定。摆放好体位的同时要注意使用C型臂的方便。 （4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。 （5）和麻醉师，手术主刀再次共同进行手术安全核查，与器械护士共同清点器械及物品。 （6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉着、冷静