子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效分析.docx

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效分析 摘要 目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效。方法：收治剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者94例，分成对照组及观察组，每组各47例。对照组采用常规药物治疗，观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组清宫术出血量、住院时间和血β-HCG水平恢复至正常时间均优于对照组（P0.05）。结论：子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效显著。 关键词 子宫动脉栓塞术;剖宫产后;子宫瘢痕部位妊娠 剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠属于一种特殊的异位妊娠，很容易引发大出血及子宫壁破裂，若未能及时接受抢救，则可能威胁其生命安全。目前，国内临床上剖宫产率一直维持较高水平，且呈上升趋势。据文献报道，剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者数量占异位妊娠总数的6%以上，需同宫内孕、流产及宫颈妊娠等情况进行鉴别，多在人工流产或开展清宫术时出现大出血，若出血量过大，甚至可导致出血性休克等严重后果[1-2]。选取2012年5月-2017年4月收治的剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者94例，观察组采用子宫动脉栓塞术进行治疗，获得一定研究成果，现报告如下。 资料与方法 选取2012年5月-2017年4月收治的剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者94例，按照治疗方法的不同，将其分成对照组及观察组。对照组47例，年龄23～40岁，平均（35.49±5.33）岁;停经时间42～75d;与前次剖宫产间隔时间12个月～13年，1次剖宫产史43例（91.49%）！≥2次剖宫产史4例（8.51%）。观察组47例，年龄22～38岁，平均（34.65±5.01）岁;停经时间42～78d;与前次剖宫产间隔时间13个月～12.5年，1次剖宫产史44例（93.62%），≥2次剖宫产史2例（4.25%）。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P0.05）。 纳入标准：①临床资料完整，年龄20岁，完善血常规、腹部B超等检查，明确子宫瘢痕部位妊娠诊断;②精神系统正常，意识清楚，能够与人正常交流，人格行为正常，无精神系统疾病;③本次研究对象、家属以及法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。 排除标准：①凝血障碍、白血病等血液系统疾病患者;②肿瘤患者、传染病患者;③突发感染，合并基础性疾病，如高血压、糖尿病等患者;④心肝肾等重要脏器严重疾病，传染病等患者;⑤对本次研究用药过敏者;⑥其他不适合参加本次研究者。 方法：①对照组施行药物治疗方案，给予甲氨蝶呤，经肌内注射方式一次性注入体内，持续监测血HCG水平，待发现下降至50IU/L时，在B超引导下开展清宫术。②观察组开展子宫动脉栓塞术进行治疗，取仰卧位，局部麻醉，术野常规消毒，经皮穿刺右侧股动脉，置入导管鞘，送入Yashino导管后，行子宫动脉造影术，确认无异常后，缓慢向体内注入甲氨蝶呤，使用剂量多控制在30mg左右;注入明胶海绵颗粒行栓塞术后，退出导管;两侧栓塞术需先右后左依次完成;栓塞术毕3d内开展清宫术。术后持续观察患者不良反应，如有疼痛无法忍受，给予适当止痛药物对症处理，常用止痛药物包括盐酸布桂嗪片、盐酸哌替啶片[3-5]。 观察指标：本次研究观察指标包括围手术期治疗指标、术后不良反应发生情况以及治疗满意度。围手术期治疗指标包括清宫术中出血量、住院时间、血β-HCG水平恢复至正常水平时间;术后不良反应包括下肢疼痛、腰骶部坠胀痛感、体温升高、阴道流血。 统计学分析：采用SPSS21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 结果 两组患者围手术期治疗指标：观察组清宫术中出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组住院时间显著缩短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组血β-HCG水平恢复至正常水平时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 两组患者术后不良反应发生情况比较：两组患者术后均出现不同程度的下肢疼痛、腰骶部坠胀痛感，多可耐受。观察组疼痛剧烈2例（4.26%），无法忍受，口服镇痛药物后在5d内缓解;术后7d内体温升高15例（31.91%），经对症降温处理后，体温恢复正常;少量阴道流血25例（53.19%）。对照组剧痛无法忍受5例（10.64%），5～7d内缓解;术后体温过高23例（48.94%），经降温处理后，于3d内恢复正常;少量阴道流血36例（76.60%）。观察组剧痛率、体温过高率、少量阴道流血率均低于对照组，除少量阴道流血（χ2=5.6503，P=0.0175）以外，其余均无统计学意义（χ2剧痛=1.3892，P剧痛=0.2385;χ2体温过高=2.8271，P体温过高=0.0927）。 讨论 异位妊娠与超声检查：