颈椎病木诊断学基础.pptVIP

颈 椎 病 诊 断 学 基 础 宜昌市一医院骨科 许维亚 颈椎病的基本概念 颈椎间盘组织退行性改变 及其继发病理改变累及 脊髓 神经根 椎动脉 交感神经 出现相应的临床表现 换言之 以颈椎间盘退变为病理基础 包括相邻椎节骨性退变增生 致脊髓、神经根、血管等受压 产生相应的临床症状和体征 称 之 颈 椎 病 (cervical spondylosis) 颈椎病的发病机制 椎间盘变性和突出 中年人 创伤和劳损 外力→纤维环变性、肿胀、断裂 髓核脱水，弹性模量改变， 椎间盘内压增高，髓核突出 颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重新分布 椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰 颈椎椎体及其附件的变化 椎体异常 新骨的形成 后关节、钩椎关节 (Luschka)增生 黄韧带肥厚 椎管腔、椎间孔变形，狭窄 刺激压迫脊髓、神经根和血管 颈椎病的分类 Verbist二型法: 脊髓型/神经根型 Jung六型法: 局部型/颈脑型(椎动脉型) 颈脑臂型/颈臂型(神经根型) 脊髓型/外伤型 我国现行颈椎病分型法 局 部 型 神经根型 脊 髓 型 椎动脉型 交 感 型 其 它 型 颈椎病的诊断 诊断程序 首先确定 1.是不是颈椎病 2.什么类型颈椎病 3.自然史状况 4.病变程度 诊断必备条件 具有颈椎病的临床表现 影像学征象与临床表现相对应 影像学征象显示椎间盘、椎体 和椎间关节变性、退变、增生 单纯影像学检查不能作为诊断根据 诊断标准 病史和症状 中年以上年龄 颈项痛伴有臂麻木 下肢无力、软腿、颤抖、 头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒 体征检查 颈丛、臂丛神经根受压典型症状 颈脊髓受压征(部分或半侧) 脊髓前动脉或椎动脉受压症 颈部交感神经受激压或麻痹 放射学检查 颈椎生理弯曲消失或反向成角 椎体变形：扁形、楔形 椎间隙狭窄，椎体退行性变 椎间关节松动(动力学摄片) 椎管矢状径 ＜12-10mm Pavlov比值＜0.75 颈椎横断切层显示 脊髓及其相互关系： 椎间盘变性、突出、 骨赘形成 MRI成像 从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断 脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy ）CSM 诊断标准 隐匿缓慢，进行性加剧病程 感觉运动功能障碍 单侧脊髓受压: 脊髓前角，锥体束和脊髓丘脑束损害征 两侧脊髓受压: 两侧脊髓传导束感觉和运动障碍 传导束型感觉障碍 除外末梢神经炎 括约肌功能障碍 排尿功能障碍 性功能障碍（男性） 局部型颈椎病 病 因 颈部肌肉或韧带损伤 肌痉挛、肌紧张、压痛点 关节突关节脱位或关节囊嵌顿 神经根后支受刺激或压迫 临床特点 枕颈部疼痛 颈部活动受限 颈部肌僵硬 头颈受限、偏斜 又称急性斜颈 诊断标准 颈部症状和压痛点 X线提示生理曲度变化及不稳 除外颈部其它疾患 神经根型颈椎病 临床特点 多有间歇性发作的病程 一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关 颈椎横突处压痛 神经根牵拉试验阳性 Jackson征 Spurling征 感 觉 障 碍 颈4-5 三角肌 颈5-6 拇、示指 颈6-7 示、中指 颈8-胸1 环、小指 诊断标准 与病变节段相一致根性症状和体征 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性 影像学征象与临床表现一致 痛点封闭无效 椎动脉型颈椎病（具有争议的疾病概念） 临床特征 椎-基底动脉供血不足的表现 眩晕、复视、眼震、耳鸣 恶心、猝倒、持物失落 转颈受限 压痛 乳突后下方及胸锁乳突肌后缘 为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影 影像学表现 X-Ray： 颈椎生理弯曲消失 椎间孔狭窄 椎体骨赘／椎间孔变形狭窄 钩椎关节增生 CT: 横突孔变小 MRA（椎动脉显影磁共振成像）: 椎动脉扭曲、受挤压、直径变细 DSA检查：选择性椎动脉造影 诊断要点 颈性眩晕(有猝倒史) 旋颈征阳性 多有交感神经症状 X线征象有异常 CT、MRI、DSA表现支持 除外眼源性、耳源性疾患 除外椎动脉的椎外段疾患 交感型颈椎病（具有争议的疾病概念）焦点：诊断根据不充分 交感神经型颈椎病 Barrel－Lieon氏症候群 颈椎病变波及颈段后纵韧带 小关节、神经根和椎动脉 反射地刺激颈交感神经 临床特点 枕颈痛伴头昏 眼部:眼睑无力、瞳孔扩大、眼球痛 流泪、视物不清、眼球内陷、 干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小 面部:充血无汗(麻痹) 血管痉挛 肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍 血管扩张 指端发红、烧灼感、喜冷怕热、痛过敏 心脏: 心律过缓、过速、心前区痛 血压: 忽高忽低 出汗: 过多、过少 颈椎病的鉴别诊断 头痛