心搏骤停、溺水、电击水伤的院前急救.ppt

心搏骤停、溺水、电击伤的院前急救 概述：心搏骤停、溺水、触电在急救中都是涉及心肺脑复苏问题。在现场处理上对危重患者采取有效得力措施，有可能使患者获得新生。 心搏骤停是指各种原因引起的心脏突然停搏。病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高。 心搏骤停主要临床表现为：意识丧失、面色紫绀或苍白，瞳孔散大。 心脏停搏15秒病人意识丧失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔散大，心搏骤停全身血液循环也突然停止，也称为循环骤停。 心搏呼吸骤停5分钟内未能进行CPR，即使经抢救心肺复苏可能成功，中枢神经系统将遗留下不可逆的损伤。 心搏骤停与猝死的关系：心搏骤停是猝死的直接原因，猝死是心搏骤停后果，二者存在因果联系，但含义不完全等同，只有当心搏骤停是猝死唯一表现，而且缺乏其他疾病诊断依据时心搏骤停才被认为与猝死同义。 猝死 一、定义 几种观点： 1.临床发病后即刻或几分钟内死亡 2.突然的非意料的（自然）死亡，即刻发生或于急性症状体征发作后的24 h 死亡。 3. 健康人或虽患某种疾病，但病情稳定或好转时发生非暴力性意外死亡，时限不超过6h. 4.原发性心搏骤停作为一个突发事件而缺乏其他疾病诊断依据，估计由于心电不稳引起，如未经复苏或复苏无效，原发性心搏骤停即被认为是猝死。 含义： 猝死的基本含义是指突然发生非暴力的意外死亡。患者可以是无病史的“健康人”，或虽有病，但病情稳定或好转。猝死表明发病至死亡时限很短，发病至猝死限定为6 h(1h内猝死大多属心源性猝死） 死亡概念和标准的转变： 传统死亡的概念： 从原始社会一直到上世纪50年代，人们一直认为死亡就是心肺功能停止。1951年美国《BLACK法律词典》就把死亡定义为：“医生确定血液循环全部停止以及由此导致的呼吸、脉搏等动物生命活动停止。”我国的《辞海》也把心跳呼吸停止作为死亡的重要标准。 现代死亡概念的转变： 现代医学伦理学把死亡定义为脑死亡或脑干死亡。大多数国家目前基本上还是采用1968年美国哈佛大学医学院提出的标准： 1.不可逆的深度昏迷 2.自主呼吸停止：人工通气停止3min仍无自主呼吸恢复的迹象，即为不可逆的呼吸停止。 3.脑干反射消失：瞳孔对光反射，角膜反射，眼运动反射，吞咽反射，喷嚏反射，发育、软腭反射一律消失。 4.脑电波平坦或消失 符合以上标准，并在24h或72 h内反复多次检查结果无变化，并排除体温过低及服用过中枢神经抑制剂，即宣告死亡。 淹溺 淹溺（ drowning)是指人淹没于水中，由于液体吸入肺内（湿淹溺90%）或喉痉挛（干淹溺）所致窒息。引起低O2血症及代谢性酸中毒。 淡水：血容量增加，N a+减少，K+增多 低钠,低钾,低蛋白血症,肾功能衰竭。 海水：血容量减少，N a+ 增多，K+减少 肺水肿，低血容量, 高钙高镁血症。 诊断 1.临床表现： 昏迷,皮肤苍白紫绀,四肢冷,心跳呼吸弱 或停止,复苏中出现心率失常。 24—48h: 脑水肿、ARDS、贫血、 急肾功能衰竭、 DIC、 肺感。 临床分级：轻，中，重。从淹溺至临床死亡 一般为5-6分钟左右。 2.实验室检查： 血气分析，血常规，尿常规，生化， EKG，X光，CT。 救治 1.现场抢救： 改善恢复通气,组织护送医院是现场主要急 救任 务。呼吸道通畅，迅速倒出胃内积水（切忌倒水过多影响心肺复苏 ）,吸O2, 心肺复苏。 2.进一步救治措施 3.对症治疗: （脑水肿、电解质、肺水肿、抽筋）。 4. 注意点： *自己进行体检，对患者病情作出判断。 * 现场气管插管。 * 医护配合，运送救护车上的 连续心肺复苏。 * 不管时间多长,到达急诊科后,仍进行正规 的心肺复苏。