心电图导联王体系及心电轴.ppt

逆钟向转位 逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故 V3、V4 呈现左心室外膜qR 波型（图16 ）。显著逆钟向转位时，V2 也呈现qR 型，需加做V2R 或V4R才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心室肥厚 逆钟向转位时胸前导联示意图 谢谢 改良胸部监护导联6（Modified chest lead 6, MCL6） 正极在相当于胸导联V6的电极位置；负极在左锁骨外1/4处；无关电极在右锁骨外1/4处。 更加容易观察室性早博起源，对于换瓣病人，如果左心室室性早博多，发生室性纤颤的可能性较高；法乐氏四联症病人术后多有右室源性的期前收缩，如左室源性的室性早博频发，有人认为提示了左心发育差、术后负荷过重。此外，对于区分束枝阻滞也有帮助 食道导联 将食道电极插入食道,并与单极胸导联相连界,一般用E表示,同时将食道电极距离鼻孔的数标记在E的右下角,如E30E40等．电极插入的深度因人而异． 食道导联的意义 多用于分析心律失常． 食道导联的Ｐ波振幅明显加大，一般可见以下三种波形：（１）心房上部波形（２５－３５Ｃcm处）：Ｐ波倒置，ＱＲＳ成Ｑr或ＱＳ型，Ｔ波倒置．（２）心房中部波形（３０－３８cm处）：Ｐ波正负双向，ＱＲＳ成Ｑr，Ｔ波倒置．（３）心室水平波形（３６－４２cm处）：Ｐ波直立，ＱＲＳ成Qｒ或R，Ｔ波直立． 疑有心梗时可加用的导联 （１）Ｖ１－Ｖ６上下肋间胸导联　 （２）ＣＲ４导联 （３）ＶＥ或Ｖ３Ｅ导联 Ｖ１－Ｖ６上下肋间胸导联 Ｖ１－Ｖ６上肋间胸导联：将探查电极置于Ｖ１－Ｖ６上1至3肋间。 Ｖ１－Ｖ６下肋间胸导联：将探查电极置于Ｖ１－Ｖ６下1至3肋间。 用于确定有无心梗及梗塞范围的大小与定位，对于qv1-3的鉴别诊断也有一定价值。 ＣＲ４导联 双极胸导联，其负极（红线）置于右上肢前臂，正极（黄线）置于V4R处，在疑有右室梗塞时应用。 ＶＥ或Ｖ３Ｅ导联 单极胸导联，ＶＥ将探查电极置于胸骨剑突处，在疑有下壁梗塞时应用。Ｖ３Ｅ将探查电极置于ＶＥ水平线与Ｖ３垂线之交点，用于确定前间壁梗塞范围的大小。 心脏内导联 将顶端带有电极的导管插入心房或心室，可在不同部位记录单极心电图。心腔内心电图的记录有助于导管电极起搏治疗的定位、心律失常的鉴别以及电生理研究。 标准导联的导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。等边三角形的三个顶点 L、R 、F分别代表左上肢，右上肢和左下肢， L与R 的连线代表Ⅰ导联的导联轴，RL 中点的R侧为负， L侧为正；同理RF 是Ⅱ导联的导联轴，R 侧为负，F 侧为正；LF是Ⅲ导联的导联轴， L侧为负，F 侧为正。 标准导联的导联轴 单极肢体导联导联轴 等边三角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端，按导联轴的定义不难看出 OR、OL 、OF分别是单极肢体导联 VR、VL 、VF的导联轴， RR′，LL′，FF′分别是avR avL avF的导联轴，其中OR，OL，OF段为证，OR′OL′OF′段为负（图7） 加压单极肢体导联的导联轴 六轴系统 标准导联和加压单极肢体导联都是额面，为了更清楚地表明这六个导联轴之间的关系，可将三个标准导联的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均通过电偶中心 0点，再加上加压单极肢体的导联三个导联轴，这样就构成额面上的六轴系统。每一根轴从中心 0点分为正负两半，各个轴之间均为 30°，从Ⅰ导联正侧端顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负，例如导联Ⅰ的正侧为 0度，负侧为±180 °；导联avF 的正侧为＋90°，负侧为－ 90°，导联Ⅱ的正侧为＋ 60°，负侧为－120 °（或＋240 °），依次类推。六轴系统对测定心电轴及判断肢体导联心电图放形很有帮助。 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸导联的导联轴 单极胸导联的导联轴如图所示，ov1 、ov2 ……ov6分别为 V1、V2 ……V6 的导联轴，0点为电偶中即无关电极所连接的中心电端，探查电极侧为正，其对侧为负。 胸导联的导联轴 （A）标准双极导联的导联轴 （B）单极加压肢体导联的导联轴 （C）肢体导联六轴系统 与其六轴关系 肢体导联的导联轴 平均心电轴 平均心电轴及心脏转位将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量，即称为平均心电轴，包括 P、QRS 、T平均电轴。其中代表心室除极的额面的 QRS平均电轴在心电图诊断中更为重要，因而通常所说的平均电轴就是指额面 QRS平均电轴而言，它与心电图Ⅰ导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。 平均心电轴的测定方法 目侧法 振幅法 查表法 目侧法 目侧法一般