泌尿系统蒸与肾上腺.ppt

泌尿系统与肾上腺 目 的 熟悉泌尿系统的影像检查方法 掌握影像检查方法选择原则 了解泌尿系统常见病影像表现 正确评估影像诊断的价值 泌尿系为软组织，缺乏自然对比。 肾具有排碘能力，适宜造影检查。 CT和B超效果好，为主要检查方法。 MRI水成影和MRA检查价值独特。 CT为肾上腺主要检查 方法。 肾与输尿管 X线检查 腹部平片 尿路造影 排泄性尿路造影(intravenous pyelography,IVP) 逆行性尿路造影（retrograde urography） 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 USG检查 平片检查 原理：自然对比 肾周围脂肪 输尿管周围脂肪 膀胱周围脂肪比衬， 结石钙化的密度 价值: 筛选, 造影前对比, 病员准备：了解过敏史、清洁肠道(方法) 造影检查(Urography) 原理：引入造影剂，形成人工对比 静脉尿路造影(Intravenous urography) 造影剂的毒付作用:离子化, 高渗性, 化学毒性 毒付作用程度: 轻4.79%, 中0.05%, 重0.07%,死亡0.0025% 常用: 泛影葡胺, 优微显，碘海醇 静脉造影方法 常规法: 20-40ml 团注 静脉滴注法: 2ml/kg + 5%G, 10分钟 每分钟摄片法: 冲刷实验: 注射造影剂后加速尿 水负荷实验:饮水 肾实质体层摄影 逆行肾盂造影 方法: 3-5ml 适应症 优缺点 血管造影 原理：经导管将造影剂选择性地引入血管 设备要求高, 造影剂: 泛影葡氨、优微显 病员准备：有无严重心肾功衰，出血倾向 说明可能的并发症 会诊：与放射科医师讨论检查的目的 手术时有主管医师陪同 C T 原理：用准直后的X线束对人体的某一层面从不同的角度进行照射，用探测器接受到多组原始数据，经计算机重建后产生显示数据，并在CRT或胶片上成像。 射线--人体--探测器--原始数据--重建--显示数据--CRT/胶片--灰阶图象 C T 常用概念： CT值、窗宽、窗位 动态扫描：伪影 多平面重组图象（冠/矢重建） 分辨率（空间分辨率/密度分辨率） 部分容积效应 周围间隙现象 CT的优势 分辨率高 无重叠 重建, 传输, 无创 CTA CT扫描常用方法 平扫 增强 扫描范围 MRI 基本原理： 自旋的带电质子产生内磁场 人体进入磁体的外磁场形成纵向磁化 RF激发产生横向磁化 纵向弛豫（T1）纵向磁化恢复到原63% 横向弛豫（T2）横向磁化消失下余37% 生物组织的T1/T2差别是MRI的基础 MRI 生物组织的T1=200-2000 生物组织的T2=50-500 T1T2与信号强度的关系 I=Nf(v)[e-(TE/T2)][1-e-(TR/T1)] T1T2与组织定性： T1T2高--脂肪/正铁血红蛋白 T1T2低--气体钙化骨皮质 T1低T2高--水，水肿 T1W：短TR，短TE T2W：长TR，长TE MRI 肾呼吸动度小，图像清晰 可分辨皮质，髓质 三维成像 MRI扫描方法 表面线圈 范围： 膈肌-耻骨联合 冠状面，矢状面，横断面 T1W，T2W，质子像，MRA，MRU 病人的准备：起博器，节育环 磁共振泌尿造影（MRU） 优点：无创，无造影剂，无射线 适应症：对造影剂过敏 肾功能严重损害 作用：肾肿瘤、囊肿、结核、 输尿管梗阻、膀胱肿瘤 盆腔肿瘤是否侵犯输尿管 成像原理 人体内液体具有长T2弛豫值，综合应用磁共振扫描序列和参数获得重T2W，即长TR，特长TE，利用重T2W的效果使含水器官显影。 长TR 3000ms 特长TE 150ms 检查方法的选择 一般原则 根据病情和检查目的，结合各影像方法的优缺点进行选择。 根据病人的经济情况，最节约最有效的原则。 方法选择举例 肾上腺病变：MRI、CT 肾/膀胱病变：首选CT，功能差者选MRI 输尿管/尿道：首选造影，功能差，MRU 无症状镜下血尿 无症状镜下血尿疾病分布（%） 严重2.3 集合系统上皮肿瘤0.1 输尿管结石0.9 前列腺癌0.5 肾癌0.4 其他0.3 中度18.2 肾结石3.3 泌尿道感0.5染 肾炎和肾衰14.4 轻度70.5 无症状镜下血尿疾病影像方法选择 30岁，KUB，阴性+临床观察 阳性+IVP 30岁, KUN+Cr,