儿童血管迷走性晕厥.ppt

? 特异度很高，可达80%-90% ? 敏感度相对较低，国外报道为40-50% 　　我们的研究为60%左右 ?异丙肾上腺素多阶段刺激试验 ?舌下含化硝酸甘油激发的HUT来诊断VVS是近年来的研究热点 在患者基础倾斜试验无阳性表现时，患者仍维持直立体位，舌下含化硝酸甘油(4-6?g/kg，最大300 ?g)，然后继续维持直立体位20分钟或出现阳性反应 饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入是治疗VVS的基础。增加盐类摄入能增加细胞外液量和血浆，从而减少由于体位变化而引起的血流动力学改变 Younoszai等对28例VVS患儿应用口服液体疗法亦发现能明显减少患儿发作或减轻患儿的症状。对于VVS患儿作为最初的治疗方法是非常值得推荐的 是治疗VVS患者的最常用的药物 通过减少对心脏压力感受器的刺激，或者阻滞循环中高水平的儿茶酚胺的作用而发挥作用 剂量：阿替洛尔或美托洛尔 1-2mg/kg/day，qd or bid 副作用：主要有疲乏，心动过缓，极少数患者出现哮喘发作和房室传导阻滞 a-受体激动剂 我们（2006）探讨了米多君对VVS患儿的治疗效果 VVS儿童分为米多君组、美托洛尔组及基础治疗组，随访6个月 起搏治疗 北美血管迷走性晕厥起搏治疗研究组采用随机、对照、前瞻性的研究，表明安装永久性的起搏器能够减少VVS患者的晕厥发作，能够提高患者的生存质量，减少危险事件的发生 对以心脏抑制为主的VVS，治疗无效者或恶性VVS可考虑起搏治疗 * 儿童血管迷走性晕厥 晕厥定义 晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧失、肌张力不能维持而摔倒一种病症 ? 发病率呈上升趋势 　　50年代………………… 71.9/100000 　　80年代末90年代初…　125.8/100000 ? 女孩比男孩发病率高 ? 约有15%的儿童及青少年在18岁前至少发生过1次晕厥 ? 部分患者具有高度的猝死危险性 ? 对患儿的身、心健康均有不同程度的影响 流行病学 诊断 N（％） 性别 年龄（岁） 男 女 晕厥 881(96%) 402(45.6%) 479(54.4%) 11.8±3.1 自主神经介导性晕厥 680(74.1%) 310(45.6%) 370(54.4%) 11.9±2.9 VVS血管抑制型 198(21.6%) 92(46.5%) 106(53.5%) 12.4±3.1 VVS心脏抑制型 44(4.8%) 20(45.5%) 24(54.5%) 11.3±3.1 VVS混合型 91(9.9%) 39(42.9%) 52(57.1%) 11.8±2.9 POTS 312(34.0%) 139(44.6%) 173(55.4%) 11.8±2.7 OH 19 (2.1%) 11(57.9%) 8(42.1%) 10.1±2.8 境遇性晕厥 16(1.7%) 9(56.3%) 7(43.8%) 10.7±2.8 心源性晕厥 19(2.1%) 6(31.6%) 13(68.4%) 11.7±3.6 不明原因晕厥 182(19.8%) 86(47.3%) 96(52.7%) 11.3±3.4 非晕厥 37(4%) 17(45.9%) 20(54.1%) 11.1±3.2 神经源性疾病 19(2.1%) 8(42.1%) 11(57.9%) 9.9±3.3 代谢性疾病 8 (0.9%) 4(50%) 4(50%) 12.3±3.4 心理性疾病 10 (1.1%) 5(50%) 5(50%) 12.3±2.4 总计 918(100%) 419(45.6%) 499(54.4%) 11.7±3.1 儿童一过性意识丧失基础疾病谱 (多中心研究，n=918, 2009) 1 年长儿多见 2 有晕厥或晕厥先兆表现 3 有诱发因素 4 直立倾斜试验 5 常规检查除外其它疾病 血管迷走性晕厥 临床诊断 Qingyou Zhang, Junbao Du. Pediatr Cardiol, 2004, 25(4):360-364 Chen L, Du J. Acta Paediatr. 2007 Oct;96(10):1505-10 直立倾斜试验－设备 倾斜床： ?支撑脚板 ?固定带（胸部、膝关节） ?倾斜床变位平稳迅速（10-15秒内到位） 1997-- 直立倾斜试验－阳性结果判断 ?晕厥指突然发生的短暂的意识丧失伴不能维持自主体位。但在恢复平卧位后意识可在几秒钟后自行恢复，5 min内完全恢复正常 ? 晕厥先兆伴下列情况之一： 1)血压下降