脑出血治成疗出路.pptVIP

脑内出血(ICH) 约占所有卒中比例的15-30% 与任何其它类型的卒中相比，其死亡率更高(30-40%)且功能预后更差。 脑出血患者的既往史： 脑出血患者既往脑血管病发病： 脑出血患者的基线GCS评分 脑出血患者住院期间NIHSS评分变化趋势 脑出血患者到院48小时去向 出院时死亡及致残率 住院期间手术率 脑出血患者住院天数及住院花费 至今仍无特别有效的治疗方法. 外科or内科治疗有效？ 脑出血急性期治疗的外科研究 研究设计 影像学基线资料 初级评价指标：发病6个月后GCS评分 6个月死亡率：无明显差异 6个月生存率：无明显差异 次级评价指标：Barthel index；Rankin scale 结果 行早期手术治疗与单纯内科保守治疗的脑出血患者，其预后没有显著性差异 亚组分析显示，血肿位置距皮层距离＜1cm的患者，行早期手术治疗可使其获益 早期手术组住院花费较内科保守组低，但没有显著性差异 原因分析：设计方案没有对患者进行合理分层 手术使深部位出血的患者预后恶化 手术距发病时间过长（16-49小时，中位数30小时） 手术方式的影响 昏迷的患者不管采取何种治疗方案预后均不好 采用的GLS评价工具，不能很好的反映患者恢复程度 参加研究的中心及贡献病例数：正在进行 研究设计：入、排标准的变化 研究设计 脑出血的内科治疗 止血药物： rFVIIa 参加FAST研究的中心 24小时ICH体积的平均改变 主要评估指标—— 生存曲线 90天mRS 结 论 rFVIIa 显著抑制血肿扩大, 且呈剂量依赖效应 较早治疗 = 较少血肿扩大 和II期临床研究一致 首要终点: 90天的mRS和死亡率方面无差异 基础值的疾病严重程度呈现不平衡性 安全性的结果和II期研究一致 脑梗死和心肌梗死事件轻微增加, 但临床结局无差异 DVT和PE事件无差异 深切呼唤 ICH预后评分 ICH评分对30天预后影响 原发性脑出血功能预后评分（FUNC评分） FUNC评分对90天功能影响 脑出血其实是不一样的！ 病理生理指导下ICH急性期的分层诊疗策略 诊断分层 病因的判别 病理生理演变 继发病理改变机制的判定 干预时间窗的确定 干预效果评价体系 病理生理指导下ICH急性期的分层诊疗策略 * * Slide 4 CURE – Design (3) 1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–1339. 2. Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86. Patients were eligible for CURE if they were admitted to hospital within 24 hours of an episode of chest pain suggestive of unstable angina or non-Q-wave MI. Patients were randomized to one of the treatments and received a loading dose of clopidogrel 300 mg or matching placebo on Day 1. Treatment continued with either clopidogrel 75 mg or matching placebo once daily for up to 1 year. Follow-up assessments took place at 1 and 3 months for all patients and at 6, 9 and 12 months for patients, depending on time of randomization in the study. References CURE Study Investigators. Eur Heart J 2000; 21:2033–2041. The CURE Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with non ST elevation acute coronary syndromes. N Eng J Med August 2001. 入选例数前5名: 美国、加拿大、西班牙、德国、中国 中国3家中心 11% 18% 26% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 安慰剂 20ug/Kg 80ug/Kg P=0.09 P=0.0004 NEJ