修袁晓兰广长医讲课胎盘早剥.ppt

并发症 1. 胎儿宫内死亡 2. 羊水栓塞 胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进入母血循环，羊水中的有形成分栓塞肺血管，引起肺动脉高压。 并发症 产后出血 发生子宫胎盘卒中时，子宫肌层收缩受影响致产后出血，经治疗多可好转。若并发DIC，产后出血难以纠正，引起休克，多脏器功能衰竭。 并发症 急性肾功能衰竭 大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，肾血管痉挛也影响肾血流量。 并发症 弥散性血管内凝血（DIC） 胎盘早剥是孕期发生凝血功能障碍最常见的原因，约1/3伴有死胎患者可发生。 对母儿的影响 Effect 胎盘早剥对母胎影响极大。 新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率明显升高，围生儿死亡率约为11.9％，是没有胎盘早剥者25倍。 胎盘早剥新生儿还留有可有显著神经系统发育缺陷、脑性麻痹等严重后遗症。 治疗 Treatment 严重危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否及时与恰当。 子宫底高度短时间内升高时，应当重视。 治疗原则：早期识别 积极处理休克 及时终止妊娠 控制DIC 减少并发症 治疗 纠正休克 及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产：II、III度胎盘早剥 初产妇 胎儿窘迫 产妇病情恶化 并发症的处理 预防 对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应加强孕期管理。 应在宫缩间歇期进行人工破膜。 妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧。 避免腹部外伤。 羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行，以免误穿胎盘等。 胎盘早剥与前置胎盘区别 项目 胎盘早剥 前置胎盘 定义孕周 20周后 28周后 发病 急，有诱因，高血压 慢，无诱因 腹痛 剧烈 轻或无 阴道流血 有内出血，失血征与外出血不成比例 仅外出血，失血征与外出血成比例 子宫 硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心 查不清 清楚 阴道检查 宫口无胎盘 宫口有胎盘 B超 胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部 并发症 DIC,产后出血 产后出血，产后感染 胎盘检查 有凝血块 无凝血块，胎膜破口与胎盘边缘小于7cm 病例 “停经37+4周，下腹隐痛半天，阴道流血1小时”入院。 半天前无明显诱因开始出现下腹隐痛，疼痛可以忍受，未予重视，1小时前开始出现阴道大量流血，量多于月经量，遂急诊入院。 入院体查患者：查体：BP166/118mmHg。四肢水肿（++）。产科检查：胎心率0次/分，宫体可扪及子宫收缩，硬如板状，有明显压痛，外阴见多量血污，阴窥下见阴道内大量血块，估计出血600ml，予清除后见宫颈管长2cm，宫颈口见小股活动性出血，宫口未开。 急诊超声检查：胎位LOA。BPD90mm，AC334mm，FL70mm。羊水暗区65mm，羊水指数176mm 。胎盘：位于子宫前壁成熟度Ⅱ度。子宫前壁胎盘局部增厚，厚约79mm，增厚部分回声不均，约占胎盘1/2以上。HR：0次/分。宫内妊娠，胎死宫内。 病例分析 该如何做出诊断？ 如何处理？ 如何找出原因？ 几个问题： 胎盘早剥的定义及分类。 胎盘早剥的处理原则。 胎盘早剥的并发症。 胎盘早剥 Placental Abruption 广东省妇幼保健院 袁晓兰 定义 Definition 胎盘早剥（placental abruption） 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 发病率在国外为1%～2%，国内为0.46%～2.1%。 妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命。 病理及病理生理改变 主要病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。 按病理分为三种类型： 显性剥离或外出血 隐性剥离或内出血 混合型出血 显性剥离或外出血 外出血 量少 血止快 有时无明显临床表现 隐性剥离或内出血 无外出血表现 胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口 混合型出血 胎盘后血肿 子宫底升高 当血液达到一定程度 仍可冲开胎盘边与胎膜 之间而外流 血性羊水 混