经食管心量房调搏王睿.ppt

3、房室折返性心动过速 房室折返性心动过(AVRT):SVT100ms≤RPPR,同步记录食道和V1导联ECG,P不同步支AVRT。如果PV1早于PE,常提示为右侧AP; 相反常提示为左侧AP。此时激动经AVN下传,AP逆传,称为顺向型AVRT,显性和隐匿性AP均可发生。RP介于70-100ms时,AVRT和AVNRT均有可能。 PSVT发生机制的鉴别 1．折返： (1)自然发作特点是突发突止： (2)电生理检查诱发并能终止； (3)拖带现象。 2．触发激动： (1)超速起搏使触发活动加剧； (2)起搏终止时为延迟终止； (3)人工早搏的配对间期越短，SR就越短； (4)诱发心动过速的早搏配对间期越短，诱发出的心动过速频率应越快； (5)无拖带现象。 3 ．自律性增高： (1)人工起搏不能诱发，也不能终止心动过速： (2)超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后可出现短暂异位灶恢复时间·但不能终止心动过速： (3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 宽QRS波包括VT、SVT伴差传、SVT伴束支传导阻滞和反向型AVRT。关键是处别P波与QRS波的关系,心动过速时普通ECG通常难以看清P或 P波,而食道ECG上P或P波很清楚。P波与QRS波无固定关系,呈室房分离,肯定是VT,另外VT时超速起搏夺获心室的QRS波形态与心动过速的QRS波不同; SVT时情况刚好相反。VT极少数情况下也可出现1:1室房逆传,此时须结合临床及心内电生理情况来判断;少数AVNRT也可出现心室率快于心房率, 但通常呈2:1关系。 快速性心律失常的食管调搏治疗 临床上适用于： 1．各种折返、触发机制的PSVT；2.1型心房扑动，指扑动波频率小于等于340次/分的心房扑动；3．自律性增高机制的快速性心律失常，可采用l：l配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状态：4．QT间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用起搏方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作。 对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几乎是100％,若不能成功，极大可能 是以下技术关键未能掌握好：1．导管安置不当；2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；4．起搏时间不足；5．误判心律失常类型。 食管心房起搏心脏负荷试验 一．方法: 食道心房起搏心脏负荷试验(TEAPT)采取逐级递增心房起搏以提高心率、增加心肌代谢及耗氧量，诱发CAD患者心肌缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊断冠心病。 二．结果判断参考标准 1．ST标准： (1)心电图任一导联出现缺血型ST段下移≥0.05mv,持续2分钟以上： (2)停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型ST段下移≥0.75mv； (3)检查中出现心绞痛。ST压低值应在lO倍测微目镜下测量，以Tp或qq连线为基线。 2．QTd标准： (1)负荷试验峰值QTd(QTdp) ≥60ms； (2)负荷试验峰值QTcd(QTcdp) ≥95ms； (3)负荷试验峰值QTd与与静息QTd差值(QTdp—r)≥20ms； (4)负荷试验峰值QTcd与静息QTcd差值(QTcdp-r) ≥55ms。 经食管心房调搏的其它用途及有关问题 一、晕厥原因的心电生理检查： 1．据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者； 2．疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤者； 3．预激综合征患者； 4．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。 二．临时心脏起搏： 1．严重过缓型心律失常、心跳骤停时而房室结功能良好者； 2．有明确或可疑窦房结功能障碍患者需接受各种各类手术时，可用经食管心脏起搏保驾。 3．伴QT间期延长的尖端扭转型室速发作时采用经食管心房起搏，提高基础心率，可抑制发作。 三．用食管心电图作心律失常诊断和术中监测： 食管心电图P波高大清楚，极易辩认，对了解房室关系和复杂心律失常的诊断十分有助。用食管导联心电图作术中监测，既可避免肢、胸电极对手术野的干扰，在需要时尚可用同一电极导管作心脏起搏，方便快捷。 地址：山西医科大学第一医院 门诊楼一层心导管室 电话：0351-4639633 微信号：w4639551 经食管心房调搏(TEAP) 山西医科大学第一医院 心内科 王睿 心律失常检查手段 优点 缺点 心电图 简单易行，价格便宜 记录时间短，较为粗略 动态心电图 记录时间长，动态观察 对于间断发作者价值低，易