骨科考试复习(重要).docVIP

Biubiubiu PAGE1 / NUMPAGES24 中医骨伤科学是研究人体皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等损伤与疾病的一门学科。 《五十二病方》：破伤风最早记载 水银膏治疗外伤感染 春秋战国 《黄帝内经》奠定了中国骨伤科理论基础 南北朝时期龚庆宣整理的《刘涓子鬼遗方》是我国现存最早的外伤科专书 秦汉 华佗 首创以麻沸散麻醉，进行骨外科手术 晋朝 葛洪《葛洪肘后卒救方》最早记载用竹片作夹板固定治疗骨折，首创颞下颌关节脱位手法整复，口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术，论述开放性创口早期处理重要性，记载烧灼止血法 唐朝 孙思邈著最早用文字记载下颌关节脱位的整复手法，至今仍为复位的首选方法。 蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的骨科专书，骨折脱位分为骨折、脱位、内伤三大证型，首次记载髋关节脱臼并分前后脱臼，椅背复位法，最早记载用杉树皮制作夹板固定骨折。“首次记载将踝关节骨折脱位分为内、外翻两型”，内伤七步治疗法 元代 危亦林 《世医得效方》创造“双踝悬吊法”悬吊复位治疗脊柱骨折，金镞正骨科 清代 吴谦《医宗金鉴》提出手法复位要领“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生与内”以及整骨八法“摸、接、端、提、推、拿、按、摩” 骨伤病的分类 病因（大小标题）病机的损伤与气血的关系 伤气伤血p15 骨伤病的分类 损伤、骨病 损伤的症状体征 骨病的症状体征（尤其特殊症状体征） 损伤症状体征：一般：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍 ????????????????? 特殊：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定 骨病症状体征：一般：疼痛、肿胀、功能障碍 ????????????????? 特殊：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道 骨与关节检查法（尤其肢体长度测量法 关节活动范围测量法-中立位0°法与邻肢夹角法 肌力测定标准 临床检查法的特殊检查法要知道什么试验适用于什么疾病尤其直腿抬高试验 密耳征 ） 肢体长度测量法： 上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖） 上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突 下肢长度：髂前上棘至内踝下缘、或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用） 大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘 小腿长度：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘 中立位0°法：先确定每一关节的中立位为0°，如肘关节完全伸直时定位0°，完全屈曲时可成为140° ?邻肢夹角法 ：以两个相邻肢体所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180°，完全屈曲时可成40°，那么关节活动范围是140°（180°~ 40°） 肌力分级：0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）； Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）； Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动；，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）； Ⅳ级：能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）； Ⅴ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定的强度的阻力（接近正常）； Ⅵ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 特殊检查法 颈椎：分离试验、颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、深呼吸试验、超外展试验 1、分离试验（引颈试验）： 常见于神经根型颈椎病者。 2、颈椎间孔挤压试验 （击顶试验或Spurling征） 常见于神经根型颈椎病者或颈椎间盘突出症 3、臂丛神经牵拉试验（Eaten’?test）（做法、临床意义） 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 腰部：压胸试验、直腿抬高试验、拾物试验、仰卧挺腹试验、背伸试验 直腿抬高试验（Laseque’s sign） 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°~90°而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。（另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验） 直腿抬高加强试验： 阳性常见于腰椎间盘突出症。健腿直腿抬高试验，阳性多为较大或中央型椎间盘突出症。 骨盆 骨盆挤压试验、骨盆分离试验、骨盆纵向挤压试验、屈膝屈髋试验、梨状肌紧张试验、床边试验、髋外展外旋试验、斜扳试验 1、骨盆挤压、分离试验、骨盆纵向挤压试验 骨盆挤压试验（Pelvic compression test） 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 2、髋外展外旋试