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药学综合知识与技能 2015-9-17 十二种疾病的药物治疗 高血压 高血脂 糖尿病 痛风 消化性溃疡 慢性阻塞性肺病 骨质疏松症 抑郁症 甲状腺功能亢进 高血压 一.血压的分类 《中国高血压防治指南》关于血压的分类 正常血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg；正常血压高值：收缩压120～139mmHg，舒张压80～89mmHg；高血压1级：140～159/90～99mmHg；高血压2级：160～179/100～109mmHg；高血压3级：≥180mmHg， ≥110mmHg；单纯收缩期高血压：140mmHg，90mmHg。 患者既往有高血压史，目前正在应用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，亦诊断为高血压 若患者的收缩压和舒张压分别属于不同的级别时，则以较高的分级为准 高血压（hypertention）：是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力升高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合症 高血压的分类 ⑴依据病因分类 a.原发性高血压：经多方检查不能找到血压升高的确切病因。 b.继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的原因。 ⑵依据高血压病程进展分类 a.缓进型和急进型：急进型又称恶性高血压，很少见。 b.高血压急重症（高血压危象）：全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。 二.高血压的病因及发病机制 1. 2.高血压的发病机制 （1）心输出量改变：见于早期高血压患者 （2） （4）细胞膜离子转运异常：细胞内Na+增多 （5） （6）血管张力增高和管壁增厚 （7） （8）受体比例异常：α，β受体 （9）高胰岛素血症 4.高血压临床表现 绝大多数高血压属于原发性高血压，多见于中老年人，原发性高血压起病隐匿，进程缓慢，病程长达十几年至数十年，初期较少症状，约半数人偶尔发现血压升高。30%～50%患者因头痛、头晕、心悸、并发症和靶器官功能性或器质性损害而出现相应临床表现。 高血压的主要并发症 主要是心、脑、肾、眼及血管受累的表现 1.心脏：A.心脏症状主要与血压升高加重心脏后负荷，引起左心室肥厚，继而心脏扩大、心律失常和反复心力衰竭发作有关。B.高血压也是冠心病的主要危险因素，常合并冠心病出现心绞痛心肌梗死等。C.高血压早期心脏功能大多正常，伴随病程进展常出现左室舒张功能障碍，继而出现收缩功能不全的症状，如心悸、劳力性呼吸困难。D.未能及时控制的血压和病情可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉色泡沫样痰，肺底出现水泡音等肺水肿征象 2.肾脏 早期高血压一般无泌尿系统症状，伴随病情进展可出现夜尿增多伴尿电解质排泄增加，继之可出现尿液检查异常； 高血压有严重肾功能损害时可出现慢性肾衰竭症状，厌食、尿量下降。 3.脑 高血压可致脑小动脉痉挛，发生头痛，多发在枕部，合并眩晕、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力 血压突然升高可致高血压脑病，出现剧烈头痛、呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症 高血压脑病的主要并发症是脑出血和脑梗死，脑出血常发生在血压明显升高、波动、情绪激动等情况下。 4.血管和视网膜 高血压是导致动脉粥样硬化和主动脉夹层破裂等血管性疾病的主要因素。视网膜病变是严重高血压的并发症，临床常见眼底出血、渗出和视乳头水肿的并存症状。 1.一般症状：头晕、头胀、失眠、健忘等 2.并发症：A：心脏：左心室肥厚、冠心病 B：脑：脑出血、脑梗死 C：肾脏：肾功能损害及衰竭 D：血管和视网膜：动脉粥样硬化、视网 膜病变 五.高血压的危险分层 低危组： 中危组： 高危组： 很高危组： 六.高血压的治疗 (一)治疗目标 （1）主要目的：最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官的损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。 （2）降压目标：普通患者＜140/90mmHg 年轻人或糖尿病肾病患者＜130/80mmHg 老年人收缩压＜150mmHg 如能耐受，还可进一步降低。。。 (二).治疗原则 高危很高危的患者：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危患者：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否需要药物治疗；低危患者观察相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。 紧密结合高血压的的分级和危险分层放案，全面考虑患者的血压水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害，为每例患者制定具体的全面治疗方案。 全面治疗方案包括：A.监测患者的血压和各种危险因素；B.药物治疗降低血压，控制其他危险因素和临床状况；C改善生活行为 （三）高血