维生素A、D临床应用和维生素AD同补必要性(儿科).pptVIP

年龄 范围 平均 需要量/d 推荐 摄入量/d 适宜 摄入量/d 可耐受最高摄入量/d 0岁- 0.5岁- 400 400 800 800 1岁- 320 400 800 4岁- 320 400 1200 7岁- 320 400 1800 11岁- 14岁- 18岁- 50岁- 65岁- 80岁- 孕妇（早） 孕妇（中） 孕妇（晚） 320 320 320 320 320 320 320 320 320 400 400 400 400 600 600 600 600 600 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 VitD推荐量 2013年5月中国营养学会 维生素D可选择的剂量范围400-2000IU/d 我国 400-800IU 的来由 年龄 范围 平均 需要量/d 推荐 摄入量/d 适宜 摄入量/d 可耐受最高摄入量/d 0-6月 6-12月 400 400 1000/800 1500/800 1-3 4-8 400 400 600/400 600/400 2500/800 3000/1200 9-13 14-18 400 400 600/400 600/400 4000/1800 4000/2000 19-70 400 600/400 4000/2000 70岁以上 400 400 600/400 800/400 4000/2000 4000/2000 VitD推荐量 2010年11月美国科学院 红色代表中国 美国：维生素D可选择的剂量范围600-4000IU/d 中国：维生素D可选择的剂量范围400-2000IU/d VitD缺乏时的治疗和预防 年龄 VitD 补充量/d 维持25(OH)D 75nmol/L后 的维持量/d 0-12月 2000IU，6周 400-1000IU 1-18岁 2000IU，6周 600-1000IU 2011年6月美国内分泌学会“指南” 0 ｜ 2 岁 口服 2000-4000IU 4周 600-1000IU 大剂量 突击疗法 15-30万IU，1次 肌注 1-3个月后，400IU （从前）大剂量突击疗法：30万IU，2-3次，间隔1个月 新版教科书：骨化三醇（罗盖全）0.5ug-2.0ug 2008年我国VitD缺乏性佝偻病防治建议 VitD制剂 VitD制剂：口服和肌注两类 口服制剂：4类vitD制剂 1、维生素A、D复合制剂 2、单纯维生素D制剂（普通剂量和大剂量，两种） 3、维生素D+钙复合制剂 4、活性维生素D制剂 骨化三醇（ 1,25-二羟维生素D ） 阿法骨化醇（1α-羟基维生素D） 维生素AD滴剂（胶囊型） 维生素A与维生素D的适宜比例为3:1 每粒胶囊 维生素A/D: 1500/500IU、2000IU/700IU 预防用药 治疗用药 用法：每天1粒；隔日一粒；每天2粒；每周7粒？ VitAD制剂 维生素D针剂 规格：30万IU、60万IU 用法：20万～30万IU 口服补充依从性差时，采用肌注 VitD注射剂 阿法迪三（阿法骨化醇）1 a(OH)D 是一种人工合成的活性维生素D3的前体 肝内25羟化酶的作用下生成1,25(OHD发挥作用 活性维生素D 不推荐用于维生素预防用药 治疗用药，服用一个月后必须复查血、尿钙、磷 用于某些特殊佝偻病或甲状旁腺功能低下 活性VitD制剂 如何选择维生素D制剂 VitD与1,25-(OH)2D作用机制和方式不同 内分泌，自分泌/旁分泌 1,25-(OH)2D只能解决钙磷代谢问题 不能体现维生素D更广泛的生物学作用 VitD与1,25-(OH)2D关系相当于面粉和葡萄糖的关系 治疗维生素D缺乏佝偻病不建议使用1,25-(OH)2D制剂 推荐选择普通vitD，不选活性vitD 低钙抽搐时，可选活性VItD 不同维生素D剂型的作用机制 罗盖全 1,25(OH)2D3 普通维生素D 活性维生素D3 1,25(OH)2D3 1α(OH)D3 活性维生素D3 1,25(OH)2D3 活性维生素D3 25羟化酶 1α羟化酶 25羟化酶 普通维生素D机体健康作用 活性维生素D骨健康作用 普通维生素D 骨化三醇 阿法骨化醇 × 神经系统发育迟缓 免疫低下 易合并感染 钙 磷 代 谢 普通维生素D制剂 活性维生素D制剂 如何选择维生素D制剂 我国人群也普遍缺乏VitA 维生素A的推荐量为1500-4500IU 0-1岁 维生素AD剂型每粒含A 1500IU、D500IU 1 岁以上维生素AD 剂型每粒含A 2000IU、D700IU 维生素AD剂型所含的VitA恰好在VitA推荐量范围 在常规补充维生素D同时，可