抗菌药物的及合理使用.pptVIP

抗菌药物临床合理应用 一、抗菌药物临床应用指导原则 （一）应用抗菌药物要以病原学检测为基础 明确病原微生物是临床选用抗菌药物的主要依据，因此，病原微生物检测的重要性不言而喻 要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施： 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 （二）明确抗菌药物应用基本原则 有指证用药 根据病原微生物，针对性用药 结合患者个体情况、病原菌种类及抗菌药物特点制订科学给药方案 给药方案包括：品种、剂量、给药途径、次数、疗程、联合用药等 （1）治疗性用药基本原则 1.有指证用药 症状、体征及血、尿常规等支持细菌感染 病原学检查确诊为细菌感染 确定是由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染 下列情况无使用指征： 细菌感染诊断不能成立者 病毒性感染者 2.针对性用药 查明病原 留取标本，细菌培养，药敏试验 涂片染色 经验治疗：覆盖所有可能的病原体 调整用药 经验治疗疗效 药敏试验结果 3.制定科学给药方案 选用药物 抗菌谱能覆盖可能的病原菌 对可能的病原菌作用强 对患者适当，副作用小，无使用禁忌 给药剂量和途径 疾病严重程度 药物的体内分布情况 药物排泄途径 患者肝肾功能 给药次数 为保证体内能发挥最好的药效,最少的不良反应, 应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 一天一次给药：浓度依赖性，Cmax/MIC达到8-10倍，氨基糖苷类、喹诺酮类 一天多次给药：时间依赖性，半衰期短药物、β内酰胺类、糖肽类 疗 程 因感染不同而异 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96h 下列感染需较长的疗程 败血症：体温恢复正常后7-10d 感染性心内膜炎：一般4-6w 溶血性链球菌咽喉炎和扁桃体炎:10d 深部真菌病：6w～12w或更长 结核病：6～24个月 联合使用指征 病原菌尚未查明的严重感染, 包括免疫缺陷患者的严重感染; 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染, 2 种或2 种以上的病原菌感染; 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染; 需长程治疗, 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染, 如结核病、深部真菌病。 联合用药模式 1 酶抑制剂与抗菌药物联合制剂： · β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂 · 磺胺药/四氢叶酸还原酶抑制剂（TMP） 2 有协同作用的二药联合： · 如青霉素类或头孢菌素类某个品种/氨基糖苷 类某个品种 3 有相同抗菌作用的药物2-4种药物联合以加强 菌作用，减少耐药性 · 抗结核四联化疗，三联或二联化疗 · 二种抗铜绿假单孢菌抗生素联用治疗铜绿假 单胞菌感染 4 不同抗菌作用药物联合，分别针对混合感染中某种致病菌，如以下混合感染 · 革兰阳性菌与革兰阴性菌混合感染 · 需氧菌与厌氧菌混合感染 · 细菌与真菌混合感染 5 细菌培养虽阳性，但单药治疗效果不明显，可能作用强度不够或有混合感染应改为联合用药 6 病原菌不明的危重感染，应联合用药经验治疗，并应根据病情考虑选药覆盖阳性球菌，阴性杆菌，真菌和/或厌氧菌 （2）预防性用药基本原则 预防应用抗生素应注意的原则 伤风感冒若无继发细菌感染指征，不应预防使用抗生素 除病人存在高危因素且继发感染对病人有严重影响甚至危及生命，一般慢性感染病人不采取预防应用抗生素的措施 原则上广谱强效抗生素及刚上市不久的新品种不应作预防应用 非污染的一般性非高危手术原则上不需预防应用抗生素 需实施围术期预防应用抗生素的外科、妇科手术应遵照围术期预防使用抗生素的方法进行, 不应随意增加给药 次数与天数 选作预防应用的抗生素应符合有效安全的原则，一般只用一种药物，不采用2种或2种以上抗菌药作联合预防应用 不应依赖抗生素预防应用而 忽略手术本身与术前术后的 无菌操作及环境、手术器械与用品的严格消毒措施 内科及儿科预防用药 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染 预防在一段时间内发生的感染可能有效 不能长期预防一切可能发生的感染，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用