201专0年cpr指南的改变.ppt

? 2010 American Heart Association 《2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南》摘要 改 变 数百位国际复苏科学家和专家对数千份已经过同行审核的发表物进行评估、讨论和辩论。 自第一次发表记录对心脏骤停患者进行胸外按压后的存活率的相关研究文献以来，今年已是第 50 周年，复苏专家和施救者将继续致力于减少因心血管病和中风导致的死亡和残疾。 旁观者、急救人员和医务人员在为心脏骤停患者进行心脏复苏的过程中都具有重要作用。 另外，专业急救人员可提供出色的心跳骤停间和骤停后护理。 主要问题 1.实施《2005指南》后复苏存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高； 2.各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大； 3.对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏； 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。 美国心脏协会心血管急救成人生存链：五环 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。 可按照每分钟大约 8 至 10 次呼吸速率进行人工呼吸。  应避免过度通气。 单人先30次按压，不做2次通气 成人/儿童/婴儿≠新生儿单人按压/通气=30:2 吹气1秒钟/次(胸廓抬起) 理由 心脏骤停：最高存活率均为有目击者参与，初始心率：室颤/无脉性室速 A-B-C程序：开放气道、人工呼吸、 寻找/装配装置、延误胸外按压、旁观者参与率低。 C-A-B程序：可尽快胸外按压，缩短通气延误(第一轮30次胸外按压，约18秒) 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤 重点内容 快速识别心脏骤停 高质量CPR ALS 心脏骤停后综合症的监护 快速识别心脏骤停 unresponsive ↓ 5 cycles of 30:2 No breathing or Not breathing normally (occasional gasps) (approximately 2 min) 取消看、听和感觉呼吸 2010(新)：取消程序中看、听和感觉呼吸。30次按压后，开放气道并行2次人工呼吸。 （2005(旧)：开放气道，看、听和感觉呼吸评估呼吸） 理由 首先按压程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏。 检查心脏骤停时会快速检查呼吸。 进行第一轮胸外按压后，气道已开放。 继续强调实施高质量CPR 成人Push fast and hard(≥100/min,至少≥5cm), 婴儿和儿童≥1/3胸前后径(婴儿约4cm,儿童约5cm) 每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断（按压中断10秒） 避免过度通气 每2分钟换人 成人BLS-非专业施救者 C-A-B而不是A-B-C 按压≥100次/分 按压≥5cm 有能力时，按30:2按压和人工呼吸 除非可能发生窒息性骤停(如溺水) 强调胸外按压 旁观者：未经过培训；经过培训。 未经过培训者：行单纯胸外按压(hands-only) 方法：突然倒下成人患者 1.胸外按压：在胸部中央，用力快速按压； 2.按照急救调度指示操作； 3.直至：AED到达，且可供使用或急救人员或其他施救者接管。 经过培训施救者仍然建议按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。 理由： 单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。 另外，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。 胸外按压速率：每分钟至少100次 按压次数对ROSC及神经系统功能重要； 更多可提高存活率； 每分钟按压次数：由按压速率/中断次数/持续时间决定； 速率不足或中断，减少分钟按压次数； 足够按压：足够速率，尽可能减少中断。 复苏期间给予的按压总数是心脏骤停后存活与否的重要决定因素。给予的按压次数受按压速率和按压比例（进行心肺复苏过程中实施按压的总时间）的共同影响。 胸外按压幅度 2010(新)：应将成人胸骨按下至少5厘米。 2005(旧)：应将成人胸骨按下大约4至5厘米。 理由： 按压---产生血流 增加胸廓内压力 直接压迫心脏 2.多个建议幅度，导致理解困难。 3.按压≥5厘米比厘米更有效。 成人BLS-医务人员 应指导非专业施救者