心电图基础知识讲义.ppt

心电图基础知识 课程安排 心脏及电生理概况 心电图形成及其导联内容 正常心电图形成与组成 分析异常心电图 第一节 心脏及电生理概况 心脏概述 心肌细胞的生物电现象 静息状态：细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低90mv。 除极过程：在1～2ms内，由于外来刺激，膜内电位由－90mv上升至＋30mv,即膜的极化倒转。 复极过程：细胞在除极后，经过4个阶段，恢复至静息状态。 第二节 心电图的形成及导联 体表心电图的形成 心电图记录的内容是：心肌细胞的生物电 心电图记录的方法是：12导联 心电图反映的是：心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。 12导联心电图导联体系 标准导联 加压单极肢体导联 胸壁导联 标准导联 标准导联 标准导联 加压单极肢体导联 额面的导联 胸导联 横面的导联 横面的导联 心电向量与心电向量环 小结 心肌细胞的除极与复极 体表心电图是记录心脏心电活动的无创检查 心电图的导联是安置电极板的位置及固定导线的方式 额面心电导联：反映左右上下平面的心电活动 横面心电导联：反映左右前后的心电活动 心电向量与心电向量环 第三节 心电图的组成 正常的心脏功能 P波 反映左右心房的去极化过程-心房收缩 波形小而圆钝，历时0.08~0.11S，波幅不超过0.25mv 正常的心脏功能 正常的心脏功能 正常的心脏功能 PR间期 P波开始至QRS波群开始的时间-房室结的生理性延迟传导 正常窦性心律 P－R间期介于0.12~0.20s 正常的心脏功能 正常的心脏功能 QRS波 ORS-心室除极化过程 第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。 幅度较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、S QRS波历时0.06~0.12s。 正常的心脏功能 T波 左右两心室复极过程中的电位变化 波幅一般为0.1~0.8mv 心电图记录纸 纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mv 横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04S 心率以次数计算 心率是心电图P－P或R－R的距离 单位：次/分钟（bpm） 举例： 若间距为4个大格和1个小格 间期： 200×4 + 40×1 =840ms 心率： 60000/840 = 71.4，即71bpm 频率与间期的相互换算 频率换算成间期（毫秒）： 60,000/频率 (bpm) = 间期（毫秒） 例如： 60,000/100 bpm = 600 毫秒 间期换算成频率 (bpm): 60,000/间期（毫秒）= 频率 (bpm) 例如：60,000/500 毫秒 = 120 bpm 心律 正常窦性心律： 1 窦房结控制：P波规律出现 P波电轴正常 P 波频率范围为60-100次/分 2 P波后有QRS波 正常的窦房结节律 心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒 QRS 间期：60-100 毫秒 QT 间期：360-440 毫秒 心电图分析步骤 1 p波，形态，频率 2 PR 间期 3 QRS 形态， 频率 4 ST 段 5 QT间期 6 P波与QRS波的关系 第四节：异常心电图 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 慢快综合症 窦性心动过缓同时有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速 房室阻滞 第一级房室阻滞 第二级房室阻滞 Mobitz 类型 I 和 II 第三级房室阻滞 束支阻滞 一度房室阻滞 二度房室阻滞 -- Mobitz I (Wenckebach) 二度房室阻滞 -- Mobitz II 三度房室阻滞 房性早搏 异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常，不完全代偿间歇 心率：心室、心房正常 节律：除早搏均正常 QRS：正常 P波：早搏可有不同形状 PR：正常，早搏可有不同 阵发性房性心动过速 心房内异位自律性心动过速和心房内折返性心动过速 心率：100～160bpm 节律：正常 QRS：正常（60～120ms） P波：存在，通常与窦性P波不同 P’-R：正常或延长 心房扑动 心房内存在一个微折返环，使整个心房大范围折返 没有P波，240～430bpm、方向相同、间隔匀齐的F波 心室率决定于房室传导比例 心房颤动 室性早搏 室性早搏异位节