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新生儿真菌感染 张金萍 2015.9.20 提要  概论  流行病学资料和主要菌株  发病危险因素  临床特征和实验室检查  诊断  预防和治疗 概论 • 常见临床念珠菌感染类型 皮肤（脓疱或毒性红斑） 粘膜浅表感染（鹅口疮） 深部真菌感染 • 几乎所有脏器均可受累 – 血液,神经系统, 脑膜, 脏器间质,大脑, 肾脏, 眼睛, 骨骼和关节等 • 危重早产儿存在许多危险因素，真菌容易定植 • 超低出生体重儿真菌死亡率30%, 大于70% 存活患儿存在 长期神经系统后遗症 概论 • 深部真菌感染（侵袭性真菌感染） 侵袭深部组织、内脏和全身的真菌感染 包括深部组织感染及真菌败血症,存在全身感染表现 正常无菌体液，如血液，尿液，脑脊液或腹腔液体中培养 出真菌 流行病学调查 • Moreira调查了6 家NICU 的结果显示 出生体重 1000 g 的ELBW 真菌发生率为10% ～28% • 美国一项多中心研究报道 1981—1995 年新生儿念珠菌感染发生率由0.25%上升到2.85% 在NICU 的VLBW 中，念珠菌败血症是晚发感染的第4 位病因 • 19个新生儿中心，1515个新生儿 体重小于1000克的早产儿真菌感染率为9.0% （2% to 28% ） 死亡率30% J Pediatr，2005 Infect Genet Evol，2008 Pediatrics 2010;126 流行病学调查 • 新生儿NICU 真菌感染发生率逐年增高 极低出生体重儿（VLBW ）真菌定值率为27% 超低出生体重儿（ELBW）：2.6-12.9% 升至5.5-20% 发病时间一般为生后23天左右 感染者病死率为22.9%。 Curr Opin Pediatr，2003 流行病学调查 • 真菌发生率与出生体重和胎龄有关 VLBW和ELBW早产儿发生率较NICU足月儿发生率高25-35倍 • 不同NICU发生率有明显差异，3-23% 美国NICHD1995-2004年128个NICU内ELBW早产儿感染情况 50%NICU 内ICI发生率7.5%；25%NICU发生率超过13.5% 英国：ELBW早产儿ICI发生率为2.1% • 30%的NICU进行真菌预防 Pediatrics 2006 流行病学调查 • 中国NICUs多中心调查2009~2011，发病率 NICU Preterm Total Case% Case % Case% Case % center LBW Beds Dischar. cases Preterm LBW VLBW VLBW A 24 1340 30 2.24 908 0.77 199 11.56 B 60 4187 13 0.31 2814 0.25 693 0.87 C 16 1672 4 0.24 851 0.24 22